1、诊断(一)n确定是否癫痫发作n癫痫(Epilepsy)是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调,表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。n特点:发作性、短暂性、刻板性2021/4/27诊断(二)n区别原发性、继发性n原发性癫痫:n又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期(5-20岁)。n致病原因不明,可能与生理或环境改变及遗传因素有关2021/4/27诊断(三)n继发性癫痫:n由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致,首次发病年龄常始于20岁以后,30岁居多。n可以区分为 全身性疾病 脑部疾病2021/4/27鉴别诊断2021/4/27发作类型鉴别2021
2、/4/27全面性发作n全身性强直-阵挛发作n大发作(Grand mal):以意识障碍和全身抽搐为特征,分四期:n先兆期n强直期n阵挛期n昏睡期(恢复期)n失神发作:以短暂的意识障碍为特征。n癫痫持续状态:大发作连续不停或暂停后意识尚未恢复又发作者。2021/4/27全面性发作2021/4/27失神发作2021/4/27部分性发作(Partial seizures)n局灶性发作(Focal seizures),以局部症状为特征,不伴意识障碍。n分为单纯部分性发作和复杂部分性发作2021/4/27单纯部分性发作n运动性发作:nJackson癫痫,按大脑皮层运动区分布形式顺序扩散,多无意识障碍。n发
3、作后肢体暂时性轻瘫,称为Todd麻痹。n感觉性发作:n体感性发作:按大脑皮层感觉区分布形式扩散。n特殊感觉性发作:视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅觉性。n植物神经发作:为发作性植物神经功能失调。n头痛性癫痫2021/4/27单纯部分性发作2021/4/27复杂部分性发作n精神运动性发作(Psychomotor seizures):以精神症状为特征。n思维障碍:强迫思维、双重思维n记忆障碍:似曾相识、故地重游n情感障碍:哭笑无常、恐惧n自动症:舔舌、摸索、梦游症、神游症n朦胧状态:意识混浊、粗暴行为2021/4/27复杂部分性发作2021/4/27症状鉴别2021/4/27症状鉴别(一)n短暂
4、性脑缺血发作(TIA):为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作,如果发生,仅见于中老年病人,并有明显的脑血管疾病征象。n癔病:发作常为心情紧张或暗示所致;运动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确诊常需要电视监护。2021/4/27症状鉴别(二)n晕厥:为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍,偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状,不似失神发作的突然发生,一般意识和体力恢复较缓慢。n偏头痛:症状过程缓慢:发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶尔并存。2021/4/27症状鉴别(三)n精神疾病:癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别,精神疾病持续时间长,非发作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关,少有幻觉。n肠道蛔虫病:表现为腹部疼痛等消化道症状,需要和腹痛型癫痫相鉴别。n发作性睡病:能立即被唤醒,无抽搐动作。2021/4/27病因鉴别2021/4/27病因鉴别n病史(产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史)和发病年龄可以提供一些线索。n体征:n颅内占位:定位体征和视乳头水肿n脑动静脉畸形:头部杂音n囊虫病:皮下结节等n病因未明者,常需进一步检查,如:CT、MRI、脑血管造影等。2021/4/27 2021/4/27谢谢观赏!2020/11/522