1、诊断（一）n确定是否癫痫发作n癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。n特点：发作性、短暂性、刻板性2021/4/27诊断（二）n区别原发性、继发性n原发性癫痫：n又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期（5-20岁）。n致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关2021/4/27诊断（三）n继发性癫痫：n由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于20岁以后，30岁居多。n可以区分为 全身性疾病 脑部疾病2021/4/27鉴别诊断2021/4/27发作类型鉴别2021
2、/4/27全面性发作n全身性强直-阵挛发作n大发作（Grand mal）：以意识障碍和全身抽搐为特征，分四期：n先兆期n强直期n阵挛期n昏睡期（恢复期）n失神发作：以短暂的意识障碍为特征。n癫痫持续状态：大发作连续不停或暂停后意识尚未恢复又发作者。2021/4/27全面性发作2021/4/27失神发作2021/4/27部分性发作（Partial seizures）n局灶性发作（Focal seizures），以局部症状为特征，不伴意识障碍。n分为单纯部分性发作和复杂部分性发作2021/4/27单纯部分性发作n运动性发作：nJackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩散，多无意识障碍。n发
3、作后肢体暂时性轻瘫，称为Todd麻痹。n感觉性发作：n体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。n特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅觉性。n植物神经发作：为发作性植物神经功能失调。n头痛性癫痫2021/4/27单纯部分性发作2021/4/27复杂部分性发作n精神运动性发作（Psychomotor seizures）：以精神症状为特征。n思维障碍：强迫思维、双重思维n记忆障碍：似曾相识、故地重游n情感障碍：哭笑无常、恐惧n自动症：舔舌、摸索、梦游症、神游症n朦胧状态：意识混浊、粗暴行为2021/4/27复杂部分性发作2021/4/27症状鉴别2021/4/27症状鉴别（一）n短暂
4、性脑缺血发作（TIA）：为脑局部灌注不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。n癔病：发作常为心情紧张或暗示所致；运动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确诊常需要电视监护。2021/4/27症状鉴别（二）n晕厥：为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，不似失神发作的突然发生，一般意识和体力恢复较缓慢。n偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。两者偶尔并存。2021/4/27症状鉴别（三）n精神疾病：癫痫的精神性发作需要与急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续时间长，非发作性。癫痫症状内容与病前心因性因素有关，少有幻觉。n肠道蛔虫病：表现为腹部疼痛等消化道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。n发作性睡病：能立即被唤醒，无抽搐动作。2021/4/27病因鉴别2021/4/27病因鉴别n病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中史）和发病年龄可以提供一些线索。n体征：n颅内占位：定位体征和视乳头水肿n脑动静脉畸形：头部杂音n囊虫病：皮下结节等n病因未明者，常需进一步检查，如：CT、MRI、脑血管造影等。2021/4/27 2021/4/27谢谢观赏！2020/11/522
