腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗培训课件.ppt

1、M-31y，右中下腹痛3天1腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21A.结肠穿孔B.网膜梗塞C.异位阑尾炎D.憩室炎E.肠脂垂炎您的诊断？您的诊断？2腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21A.结肠穿孔B.网膜梗塞C.异位阑尾炎D.憩室炎E.肠脂垂炎3腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断4腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21uAlpa G.Garg.Inflammatory Fatty Masses of the Abdomen.Semin Ultrasound CT MRI,2008,29:378

2、-385uAjay K.Singh.Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics.RadioGraphics,2005,25:15211534uAna Teresa Almeida.epiploic appendagitis an entity frequently unknown to clinicians-diagnostic imaging,pitfalls,and look-alikes.AJR,2009,193:12431251uKimia Khalatbari Kani.extrahepatic,nonneoplastic,fat-conta

3、ining lesions of the abdominopelvic cavity spectrum of lesions,significance,and typical appearance on multidetector computed tomography.Curr Probl Diagn Radiol,2012,41:56-72uV.Le Pennec.Imaging in infections of the left iliac fossa.Diagnostic and Interventional Imaging,2012,93:466-472uhttp:/ epiploi

4、c appendagitis，AEA）机制：脂肪垂扭转使血管阻塞或静脉闭塞导致局部缺血，引起肠脂垂炎。临床表现：多数白细胞计数、体温正常，多见于成年人（最小20岁）预后：多自限性，口服消炎药即可，症状多在2周内消失，CT表现多在6月内消失2%可误诊为憩室炎住院平均花费4117美元*急性肠脂垂炎*Rao PM.Misdiagnoses of primary epiploic appendagitis.Am J Surg 199810腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21病因和并发症：A.扭转感染（73%）B.嵌顿疝（18%）C.肠梗阻（8%）D.腹膜内游离体（1%）E.肠套叠（1%）急

5、性肠脂垂炎11腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎各部位发生率急性肠脂垂炎12腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21CT表现：类圆形脂肪密度病变急性肠脂垂炎13腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎常有一个高密度核心，代表静脉血栓（箭）14腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎靠近盲肠需与阑尾炎鉴别（箭）15腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎靠近降结肠（箭）16腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21高密度环和核心，邻近结肠壁中度增厚急性肠脂垂炎17腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗202

6、2-10-21急性肠脂垂炎疝囊内横结肠AEA（箭）18腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21继发性肠脂垂炎19腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21AEA的MRI表现：STIR脂肪核心、高信号环急性肠脂垂炎20腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎AEA的进展（箭）21腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎AEA的进展（箭）22腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎outlineoutline23腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21正常大网膜24腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗20

7、22-10-21网膜梗死（Omental Infarction，OI）临床表现：持续数天腹痛，右侧多见，易误诊为阑尾炎或胆囊炎，15%发生于儿童；机制：网膜扭转、外伤、网膜静脉血栓易发因素：肥胖、重体力劳动、心衰、服用洋地黄、近期腹部手术和腹部外伤网膜梗死25腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21CT表现：单个较大密度不均无强化肿块，多无连续的高密度环，常大于5cm，靠近升结肠和盲肠，但不接触网膜梗死26腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21网膜梗死网膜梗死27腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21SMA栓塞所致多发网膜梗死，小肠肿胀28腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊

8、疗2022-10-21感染性网膜梗死：胰脾切除术后，脂肪密度及液性密度提示脓肿形成网膜梗死29腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性网膜梗死，与结肠不接触网膜梗死30腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21F-6y，急性网膜梗死，病灶长约6.5cm网膜梗死31腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21网膜梗死的进展（3年）网膜梗死32腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎outlineoutline33腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性憩室炎 临床表现：年龄较AEA更大些，常有恶心、呕吐、发热、WBC增高和

9、反跳痛，多有弥漫性下腹痛34腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21CT表现：结肠憩室囊袋并发感染或系膜脓肿，邻近结肠壁增厚，范围超过5cm，可有感染的脂肪条索、肠外积气和积液、结肠外脓肿形成、结肠周围窦道和瘘管（不常见）憩室炎35腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性盲肠憩室炎憩室炎36腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性乙状结肠憩室炎继发AEA憩室炎37腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性乙状结肠憩室炎：壁增厚（箭头），炎性憩室，脂肪索带，正常脂肪垂（白箭）憩室炎38腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21乙状结肠憩室炎伴结肠周

10、围脓肿：壁增厚，液体积聚、气泡憩室炎39腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21憩室炎：M-61Y，结肠周围脂肪索条（星），炎性憩室和正常憩室憩室炎40腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21憩室炎：F-52Y，结肠周围脂肪索条（星），蜈蚣征，逗点征，炎性憩室和正常憩室憩室炎41腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21憩室炎穿孔：M-52Y，游离气体（星），逗点征，继发AEA憩室炎42腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎outlineoutline43腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21硬化性肠系膜炎：一种肠系膜脂

11、肪组织非特异性感染和纤维化。临床表现：好发于60-70岁、男性。有腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、体重减轻等。多数自限性预后良好。病理过程：肠系膜脂膜炎（慢性炎症占优）、肠系膜脂营养不良（脂肪坏死占优）、可退缩性肠系膜炎（纤维化占优）44腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21CT表现：边界清楚包含脂肪密度的软组织肿块、边界不清源于小肠系膜的高密度影。特点：肠系膜血管未被取代、为周围脂肪环绕，称为“脂肪环征”；与AEA鉴别：病灶大，多起源于小肠系膜，不邻近结肠壁，无高密度环和核心脂膜炎45腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21脂肪环征脂膜炎46腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21肠系膜脂膜炎：M-70Y，脂肪环征脂膜炎47腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21可退缩性肠系膜炎，软组织影占优，与肿瘤鉴别困难脂膜炎48腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21A.肠脂垂炎B.网膜梗死C.憩室炎D.脂膜炎49腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21BDCAABDB50腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21谢谢！51腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21