腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗培训课件.ppt

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1、M-31y,右中下腹痛3天1腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21A.结肠穿孔B.网膜梗塞C.异位阑尾炎D.憩室炎E.肠脂垂炎您的诊断?您的诊断?2腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21A.结肠穿孔B.网膜梗塞C.异位阑尾炎D.憩室炎E.肠脂垂炎3腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊断4腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21uAlpa G.Garg.Inflammatory Fatty Masses of the Abdomen.Semin Ultrasound CT MRI,2008,29:378

2、-385uAjay K.Singh.Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics.RadioGraphics,2005,25:15211534uAna Teresa Almeida.epiploic appendagitis an entity frequently unknown to clinicians-diagnostic imaging,pitfalls,and look-alikes.AJR,2009,193:12431251uKimia Khalatbari Kani.extrahepatic,nonneoplastic,fat-conta

3、ining lesions of the abdominopelvic cavity spectrum of lesions,significance,and typical appearance on multidetector computed tomography.Curr Probl Diagn Radiol,2012,41:56-72uV.Le Pennec.Imaging in infections of the left iliac fossa.Diagnostic and Interventional Imaging,2012,93:466-472uhttp:/ epiploi

4、c appendagitis,AEA)机制:脂肪垂扭转使血管阻塞或静脉闭塞导致局部缺血,引起肠脂垂炎。临床表现:多数白细胞计数、体温正常,多见于成年人(最小20岁)预后:多自限性,口服消炎药即可,症状多在2周内消失,CT表现多在6月内消失2%可误诊为憩室炎住院平均花费4117美元*急性肠脂垂炎*Rao PM.Misdiagnoses of primary epiploic appendagitis.Am J Surg 199810腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21病因和并发症:A.扭转感染(73%)B.嵌顿疝(18%)C.肠梗阻(8%)D.腹膜内游离体(1%)E.肠套叠(1%)急

5、性肠脂垂炎11腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎各部位发生率急性肠脂垂炎12腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21CT表现:类圆形脂肪密度病变急性肠脂垂炎13腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎常有一个高密度核心,代表静脉血栓(箭)14腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎靠近盲肠需与阑尾炎鉴别(箭)15腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎靠近降结肠(箭)16腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21高密度环和核心,邻近结肠壁中度增厚急性肠脂垂炎17腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗202

6、2-10-21急性肠脂垂炎疝囊内横结肠AEA(箭)18腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21继发性肠脂垂炎19腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21AEA的MRI表现:STIR脂肪核心、高信号环急性肠脂垂炎20腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎AEA的进展(箭)21腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎AEA的进展(箭)22腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎outlineoutline23腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21正常大网膜24腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗20

7、22-10-21网膜梗死(Omental Infarction,OI)临床表现:持续数天腹痛,右侧多见,易误诊为阑尾炎或胆囊炎,15%发生于儿童;机制:网膜扭转、外伤、网膜静脉血栓易发因素:肥胖、重体力劳动、心衰、服用洋地黄、近期腹部手术和腹部外伤网膜梗死25腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21CT表现:单个较大密度不均无强化肿块,多无连续的高密度环,常大于5cm,靠近升结肠和盲肠,但不接触网膜梗死26腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21网膜梗死网膜梗死27腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21SMA栓塞所致多发网膜梗死,小肠肿胀28腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊

8、疗2022-10-21感染性网膜梗死:胰脾切除术后,脂肪密度及液性密度提示脓肿形成网膜梗死29腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性网膜梗死,与结肠不接触网膜梗死30腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21F-6y,急性网膜梗死,病灶长约6.5cm网膜梗死31腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21网膜梗死的进展(3年)网膜梗死32腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎outlineoutline33腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性憩室炎 临床表现:年龄较AEA更大些,常有恶心、呕吐、发热、WBC增高和

9、反跳痛,多有弥漫性下腹痛34腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21CT表现:结肠憩室囊袋并发感染或系膜脓肿,邻近结肠壁增厚,范围超过5cm,可有感染的脂肪条索、肠外积气和积液、结肠外脓肿形成、结肠周围窦道和瘘管(不常见)憩室炎35腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性盲肠憩室炎憩室炎36腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性乙状结肠憩室炎继发AEA憩室炎37腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性乙状结肠憩室炎:壁增厚(箭头),炎性憩室,脂肪索带,正常脂肪垂(白箭)憩室炎38腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21乙状结肠憩室炎伴结肠周

10、围脓肿:壁增厚,液体积聚、气泡憩室炎39腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21憩室炎:M-61Y,结肠周围脂肪索条(星),炎性憩室和正常憩室憩室炎40腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21憩室炎:F-52Y,结肠周围脂肪索条(星),蜈蚣征,逗点征,炎性憩室和正常憩室憩室炎41腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21憩室炎穿孔:M-52Y,游离气体(星),逗点征,继发AEA憩室炎42腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21急性肠脂垂炎网膜梗死憩室炎脂膜炎outlineoutline43腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21硬化性肠系膜炎:一种肠系膜脂

11、肪组织非特异性感染和纤维化。临床表现:好发于60-70岁、男性。有腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、体重减轻等。多数自限性预后良好。病理过程:肠系膜脂膜炎(慢性炎症占优)、肠系膜脂营养不良(脂肪坏死占优)、可退缩性肠系膜炎(纤维化占优)44腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21CT表现:边界清楚包含脂肪密度的软组织肿块、边界不清源于小肠系膜的高密度影。特点:肠系膜血管未被取代、为周围脂肪环绕,称为“脂肪环征”;与AEA鉴别:病灶大,多起源于小肠系膜,不邻近结肠壁,无高密度环和核心脂膜炎45腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21脂肪环征脂膜炎46腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21肠系膜脂膜炎:M-70Y,脂肪环征脂膜炎47腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21可退缩性肠系膜炎,软组织影占优,与肿瘤鉴别困难脂膜炎48腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21A.肠脂垂炎B.网膜梗死C.憩室炎D.脂膜炎49腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21BDCAABDB50腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21谢谢!51腹腔炎性脂肪性肿块的鉴别诊疗2022-10-21

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