慢性结肠炎的中医药治疗新版课件.ppt

1、慢性结肠炎的中医药治疗一、概述 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。病变多累及直肠和远端结肠，可向近端发病，以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重，病程漫长，病情轻重不一，反复发作。可发于任何年龄，但以2030岁最多见，男性稍多于女性。特点：病程长、治疗难、病程长、治疗难、痛苦多、反复发作痛苦多、反复发作局部并发症：急性结肠扩张，溃疡穿孔、出血、痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成、结肠狭窄、肠梗阻，结肠息肉形成(少数可癌变)；全身并发症：肾盂肾炎、肾石症，贫血、脂肪肝、肝硬化、胆管周围

2、炎、硬化性胆管炎、游走性关节痛、结节性红斑、口疮性溃疡、坏疽性皮肤病，眼损害(结膜炎、虹膜炎)等。本病为患病率35%，50岁以上约20%。二、病因（一）西医病因 发病原因不明，可能与免疫异常、精神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。随着对本病研究的深入，目前一般认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，也有遗传因素作为背景，感染和精神因素只是诱发因素。是多因素综合作用的结果。（二）中医病因 1、脾失健运，湿浊内生，郁而化热；2、外邪侵袭，损伤脾胃，酿生湿热；3、情志不畅，肝失疏泄，肝脾不和。日久湿热蕴结大肠，腑气不利，气血凝滞，壅而为脓。久病损及于肾，则见脾肾阳虚之候。三、诊断慢性结肠炎的中医药治

3、疗治则 清热利湿，解毒凉血。肉桂9g、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6g、吴萸肉6g。全身有发热、脉速、失水征。对下列情况可考虑给予静脉营养：并发关节炎、皮肤和眼部病变，药物治疗无效；大面结肠切除所致的短肠综合征。饮食以柔软、易消化、富营养、有足够热量为原则，少量多餐，补充维生素。白头翁15g，黄连、木香各6g，5ASA保留灌肛，结肠炎维持治疗用量2.5g、泽泻6g、小麦9g、大面结肠切除所致的短肠综合征。慢性结肠炎的中医药治疗急性发作期或暴发型病例，饮食应无渣半流质，避免冷饮、水果、多纤维蔬菜及其他刺激性食物。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。是多因素综合作用的结果。（二）中医病因

4、 1、脾失健运，湿浊内生，郁而化热；（4）初发型 指首次发病者。二、病因（一）西医病因 发病原因不明，可能与免疫异常、精神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。体温多正常，急性期见发热。轻症每日剂量为24g，重症46g，分34次口服。对下列情况可考虑给予静脉营养：蒲公英30g，黄柏、苦参各15g，赤芍、白及、乳香、没药各12g，煎100200mi，保留灌肠，每日12次，15日为1疗程。特点：病程长、治疗难、痛苦多、反复发作重症有全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。每日静脉补充钾盐35g。肉桂9g、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6

5、g、吴萸肉6g。恶心呕吐者，可加用玉枢丹吞服，久泻不止者，可服用泻痢固肠丸等。泻下不止，加罂粟壳、赤石脂、禹余粮；口服强的松1015mg，4次/d，症状改善23周后，可每隔37日逐渐减量为10mg，3次/d。脾胃虚弱而偏寒，用附子理中丸、理中丸；治则 清热利湿，解毒凉血。常有触痛，肛门括约肌痉挛；后期可见苍白斑片萎缩粘膜。大面结肠切除所致的短肠综合征。小茴香3g、桂枝6g、赤白芍各9g、当归15g、川芎6g、木香4.湿热下注，服用连蒲双清片；大面结肠切除所致的短肠综合征。有效后，递减药量，加服SASP或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤剂量为每日每公斤体重1.重症有全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠

6、道丢失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。五、实验室及其他特殊检查六、鉴别诊断七、中西医综合治疗（一）西药治疗对下列情况可考虑给予静脉营养：焦山楂、蒲公英、茯苓各12g，4、张伯臾活血祛瘀法肝气郁结日久，加木瓜、乌梅。饮食以柔软、易消化、富营养、有足够热量为原则，少量多餐，补充维生素。4、张伯臾活血祛瘀法0g，活动性溃疡性结肠炎用量4.本病为患病率35%，50岁以上约20%。是多因素综合作用的结果。久泻不止者，可服用泻痢固肠丸等。大面结肠切除所致的短肠综合征。大量或反复严重出血；在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻便工作。病程迁延，易反复发作，能否痊愈或长

7、期缓解，除了积极的中、西药物治疗外，还需养成良好的卫生和生活习惯。舌淡苔薄白，脉沉细无力。重者达10 30次，大便呈血水样。久泻不止者，可服用泻痢固肠丸等。发生低血色素性、小细胞性贫血；口服强的松1015mg，4次/d，症状改善23周后，可每隔37日逐渐减量为10mg，3次/d。病变范围广泛的急性活动期患者，慢性结肠炎的中医药治疗病情严重，伴低蛋白血症及毒血症；在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈缺损等。（二）中药治疗 1、辨证分型治疗 肝旺脾虚脾胃虚弱脾肾阳虚 大面结肠切除所致的短肠综合征。脾胃虚弱，可服用人参健脾丸；肝气郁结日久，加木瓜、乌梅。大面结

8、肠切除所致的短肠综合征。肉桂9g、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6g、吴萸肉6g。附子、白术、赤石脂、禹余粮、薏苡仁、茯苓、木香，海参一条，天生磺5g，研细末分吞。(3)5氨基水杨酸(5ASA)为偶氮磺胺吡啶的疗效活性部分，对本病疗效好，副作用少。治则 益气，健脾，和胃。本病一般起病缓慢，少数急骤。应注意副作用及掩盖感染、穿孔的症状体征。对下列情况可考虑给予静脉营养：大面结肠切除所致的短肠综合征。（4）初发型 指首次发病者。并发关节炎、皮肤和眼部病变，药物治疗无效；或加竹茹。0g，活动性溃疡性结肠炎用量4.肉桂9g、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6g、吴

9、萸肉6g。粪便肉眼检查常见血、脓和粘液；以上诸药，每次口服69g，每日23次，白开水，或用蒲公英1520g，煎水送服。本病发作时，如球蛋白下降常提示预后不良。本病一般起病缓慢，少数急骤。有效后，递减药量，加服SASP或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤剂量为每日每公斤体重1.九、名老中医经验体温多正常，急性期见发热。或加竹茹。发生低血色素性、小细胞性贫血；溃疡性结肠炎多呈慢性迁延过程，轻型及长期缓解者预后良好；痛后可有便意，排便后可使腹痛暂缓。党参9g、白术9g、炮姜3g、肝气郁结日久，加木瓜、乌梅。在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻便工作。应注意副作用及掩盖感染、穿

10、孔的症状体征。局部并发症：急性结肠扩张，溃疡穿孔、出血、痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成、结肠狭窄、肠梗阻，结肠息肉形成(少数可癌变)；可发于任何年龄，但以2030岁最多见，男性稍多于女性。（二）中药治疗 1、辨证分型治疗血浆第、因子活性增加和纤维蛋白原增加，血小板增多，呈高凝血状态。每日静脉补充钾盐35g。血性腹泻：粪便中含血、脓和粘液，每日24次；以上三型之间可互相转化。久泻不止者，可服用泻痢固肠丸等。配合理疗、气功、太极拳等多种疗法。血浆第、因子活性增加和纤维蛋白原增加，血小板增多，呈高凝血状态。本病发作时，如球蛋白下降常提示预后不良。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。在急性发作期或病情严重时应卧床

11、休息，其他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻便工作。低张气钡双重结肠造影，腹痛：常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部；全身并发症：肾盂肾炎、肾石症，贫血、脂肪肝、肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆管炎、游走性关节痛、结节性红斑、口疮性溃疡、坏疽性皮肤病，眼损害(结膜炎、虹膜炎)等。大面结肠切除所致的短肠综合征。（4）初发型 指首次发病者。炙甘草6g、吴萸肉4.在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻便工作。（4）初发型 指首次发病者。常有触痛，肛门括约肌痉挛；大面结肠切除所致的短肠综合征。若病情较重，脉沉迟弱者，可加人参、茯苓以配合附子温肾补脾；肉桂9g、

12、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6g、吴萸肉6g。或加竹茹。(1)五倍子，吴茱萸，肉桂各6克，用醋调如水糊状，摊在纱布上，盖于脐上，如泻止，即可除去，时间不可太长。本病为患病率35%，50岁以上约20%。重症有全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。治则 清热利湿，解毒凉血。大量或反复严重出血；病变多累及直肠和远端结肠，可向近端发病，以至遍及整个结肠。2、蒲辅周（中国中医研究院）配合理疗、气功、太极拳等多种疗法。每日1次。口服强的松1015mg，4次/d，症状改善23周后，可每隔37日逐渐减量为10mg，3次/d。(1)对症治疗 腹

13、泻严重者可给予复方苯乙哌啶2.炙甘草6g、吴萸肉4.舌苔黄腻，脉濡数或滑数。小茴香3g、桂枝6g、赤白芍各9g、当归15g、川芎6g、木香4.见散在糜烂、溃疡，覆有粘液脓性渗出物。重症有全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。常有触痛，肛门括约肌痉挛；全身并发症：肾盂肾炎、肾石症，贫血、脂肪肝、肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆管炎、游走性关节痛、结节性红斑、口疮性溃疡、坏疽性皮肤病，眼损害(结膜炎、虹膜炎)等。大面结肠切除所致的短肠综合征。以上诸药，每次口服69g，每日23次，白开水，或用蒲公英1520g，煎水送服。大量或反复严重出血；本病一般起病缓慢，

14、少数急骤。大面结肠切除所致的短肠综合征。粪便肉眼检查常见血、脓和粘液；急性期中性粒细胞增多。（4）初发型 指首次发病者。重症有全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。后期可见苍白斑片萎缩粘膜。对下列情况可考虑给予静脉营养：应注意副作用及掩盖感染、穿孔的症状体征。忌食牛乳和乳制品、辛辣之物。焦山楂、蒲公英、茯苓各12g，后期可见苍白斑片萎缩粘膜。小茴香3g、桂枝6g、赤白芍各9g、当归15g、川芎6g、木香4.蒲公英30g，黄柏、苦参各15g，赤芍、白及、乳香、没药各12g，煎100200mi，保留灌肠，每日12次，15日为1疗程。蒲公英30g，黄柏、

15、苦参各15g，赤芍、白及、乳香、没药各12g，煎100200mi，保留灌肠，每日12次，15日为1疗程。(3)5氨基水杨酸(5ASA)为偶氮磺胺吡啶的疗效活性部分，对本病疗效好，副作用少。病变限于远端结肠的轻型患者可用地塞米松5mg，加生理盐水100200ml保留灌肠；4、张伯臾活血祛瘀法5ASA保留灌肛，结肠炎维持治疗用量2.大量或反复严重出血；血浆第、因子活性增加和纤维蛋白原增加，血小板增多，呈高凝血状态。（4）初发型 指首次发病者。大面结肠切除所致的短肠综合征。肉桂9g、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6g、吴萸肉6g。主证 腹泻多在精神刺激后发生，腹痛即泻，泻后痛减，

16、伴胸胁胀痛，肠鸣，嗳气少食。气虚明显者，去党参，加人参；腹痛：常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部；并发关节炎、皮肤和眼部病变，药物治疗无效；常有触痛，肛门括约肌痉挛；以上三型之间可互相转化。在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈缺损等。轻症每日剂量为24g，重症46g，分34次口服。重症有全身毒血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。随着对本病研究的深入，目前一般认为本病的发病既有自身免疫机制的参与，也有遗传因素作为背景，感染和精神因素只是诱发因素。病情轻重不一，反复发作，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。有效后，递减药

17、量，加服SASP或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤剂量为每日每公斤体重1.肉桂9g、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6g、吴萸肉6g。方药 白头翁汤加味：以上三型之间可互相转化。（二）中医病因 1、脾失健运，湿浊内生，郁而化热；方药 痛泻要方加减：湿热下注，服用连蒲双清片；4、张伯臾活血祛瘀法腹痛：常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部；病人往往神经过敏、情绪紧张，因此宜向病人解释病情，以减少其顾虑。（1）慢性复发型 病变范围小，症状较轻，往往有缓解期，但易复发，预后好。（4）初发型 指首次发病者。本病发作时，如球蛋白下降常提示预后不良。对下列情况可考虑给予静脉营养：久泻中气下陷者，用补中益气丸；五、实验室及其他特殊检查并发关节炎、皮肤和眼部病变，药物治疗无效；大面结肠切除所致的短肠综合征。