1、慢性结肠炎的中医药治疗一、概述 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种直肠和结肠粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。病变多累及直肠和远端结肠,可向近端发病,以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重,病程漫长,病情轻重不一,反复发作。可发于任何年龄,但以2030岁最多见,男性稍多于女性。特点:病程长、治疗难、病程长、治疗难、痛苦多、反复发作痛苦多、反复发作局部并发症:急性结肠扩张,溃疡穿孔、出血、痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成、结肠狭窄、肠梗阻,结肠息肉形成(少数可癌变);全身并发症:肾盂肾炎、肾石症,贫血、脂肪肝、肝硬化、胆管周围
2、炎、硬化性胆管炎、游走性关节痛、结节性红斑、口疮性溃疡、坏疽性皮肤病,眼损害(结膜炎、虹膜炎)等。本病为患病率35%,50岁以上约20%。二、病因(一)西医病因 发病原因不明,可能与免疫异常、精神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。随着对本病研究的深入,目前一般认为本病的发病既有自身免疫机制的参与,也有遗传因素作为背景,感染和精神因素只是诱发因素。是多因素综合作用的结果。(二)中医病因 1、脾失健运,湿浊内生,郁而化热;2、外邪侵袭,损伤脾胃,酿生湿热;3、情志不畅,肝失疏泄,肝脾不和。日久湿热蕴结大肠,腑气不利,气血凝滞,壅而为脓。久病损及于肾,则见脾肾阳虚之候。三、诊断慢性结肠炎的中医药治
3、疗治则 清热利湿,解毒凉血。肉桂9g、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6g、吴萸肉6g。全身有发热、脉速、失水征。对下列情况可考虑给予静脉营养:并发关节炎、皮肤和眼部病变,药物治疗无效;大面结肠切除所致的短肠综合征。饮食以柔软、易消化、富营养、有足够热量为原则,少量多餐,补充维生素。白头翁15g,黄连、木香各6g,5ASA保留灌肛,结肠炎维持治疗用量2.5g、泽泻6g、小麦9g、大面结肠切除所致的短肠综合征。慢性结肠炎的中医药治疗急性发作期或暴发型病例,饮食应无渣半流质,避免冷饮、水果、多纤维蔬菜及其他刺激性食物。舌苔黄腻,脉濡数或滑数。是多因素综合作用的结果。(二)中医病因
4、 1、脾失健运,湿浊内生,郁而化热;(4)初发型 指首次发病者。二、病因(一)西医病因 发病原因不明,可能与免疫异常、精神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。体温多正常,急性期见发热。轻症每日剂量为24g,重症46g,分34次口服。对下列情况可考虑给予静脉营养:蒲公英30g,黄柏、苦参各15g,赤芍、白及、乳香、没药各12g,煎100200mi,保留灌肠,每日12次,15日为1疗程。特点:病程长、治疗难、痛苦多、反复发作重症有全身毒血症,水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食,可使体重减轻和体力下降。每日静脉补充钾盐35g。肉桂9g、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6
5、g、吴萸肉6g。恶心呕吐者,可加用玉枢丹吞服,久泻不止者,可服用泻痢固肠丸等。泻下不止,加罂粟壳、赤石脂、禹余粮;口服强的松1015mg,4次/d,症状改善23周后,可每隔37日逐渐减量为10mg,3次/d。脾胃虚弱而偏寒,用附子理中丸、理中丸;治则 清热利湿,解毒凉血。常有触痛,肛门括约肌痉挛;后期可见苍白斑片萎缩粘膜。大面结肠切除所致的短肠综合征。小茴香3g、桂枝6g、赤白芍各9g、当归15g、川芎6g、木香4.湿热下注,服用连蒲双清片;大面结肠切除所致的短肠综合征。有效后,递减药量,加服SASP或硫唑嘌呤,硫唑嘌呤剂量为每日每公斤体重1.重症有全身毒血症,水、电解质、维生素、蛋白质等从肠
6、道丢失以及厌食,可使体重减轻和体力下降。五、实验室及其他特殊检查六、鉴别诊断七、中西医综合治疗(一)西药治疗对下列情况可考虑给予静脉营养:焦山楂、蒲公英、茯苓各12g,4、张伯臾活血祛瘀法肝气郁结日久,加木瓜、乌梅。饮食以柔软、易消化、富营养、有足够热量为原则,少量多餐,补充维生素。4、张伯臾活血祛瘀法0g,活动性溃疡性结肠炎用量4.本病为患病率35%,50岁以上约20%。是多因素综合作用的结果。久泻不止者,可服用泻痢固肠丸等。大面结肠切除所致的短肠综合征。大量或反复严重出血;在急性发作期或病情严重时应卧床休息,其他一般病例也要注意适当休息,但可做些轻便工作。病程迁延,易反复发作,能否痊愈或长
7、期缓解,除了积极的中、西药物治疗外,还需养成良好的卫生和生活习惯。舌淡苔薄白,脉沉细无力。重者达10 30次,大便呈血水样。久泻不止者,可服用泻痢固肠丸等。发生低血色素性、小细胞性贫血;口服强的松1015mg,4次/d,症状改善23周后,可每隔37日逐渐减量为10mg,3次/d。病变范围广泛的急性活动期患者,慢性结肠炎的中医药治疗病情严重,伴低蛋白血症及毒血症;在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈缺损等。(二)中药治疗 1、辨证分型治疗 肝旺脾虚脾胃虚弱脾肾阳虚 大面结肠切除所致的短肠综合征。脾胃虚弱,可服用人参健脾丸;肝气郁结日久,加木瓜、乌梅。大面结
8、肠切除所致的短肠综合征。肉桂9g、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6g、吴萸肉6g。附子、白术、赤石脂、禹余粮、薏苡仁、茯苓、木香,海参一条,天生磺5g,研细末分吞。(3)5氨基水杨酸(5ASA)为偶氮磺胺吡啶的疗效活性部分,对本病疗效好,副作用少。治则 益气,健脾,和胃。本病一般起病缓慢,少数急骤。应注意副作用及掩盖感染、穿孔的症状体征。对下列情况可考虑给予静脉营养:大面结肠切除所致的短肠综合征。(4)初发型 指首次发病者。并发关节炎、皮肤和眼部病变,药物治疗无效;或加竹茹。0g,活动性溃疡性结肠炎用量4.肉桂9g、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6g、吴
9、萸肉6g。粪便肉眼检查常见血、脓和粘液;以上诸药,每次口服69g,每日23次,白开水,或用蒲公英1520g,煎水送服。本病发作时,如球蛋白下降常提示预后不良。本病一般起病缓慢,少数急骤。有效后,递减药量,加服SASP或硫唑嘌呤,硫唑嘌呤剂量为每日每公斤体重1.九、名老中医经验体温多正常,急性期见发热。或加竹茹。发生低血色素性、小细胞性贫血;溃疡性结肠炎多呈慢性迁延过程,轻型及长期缓解者预后良好;痛后可有便意,排便后可使腹痛暂缓。党参9g、白术9g、炮姜3g、肝气郁结日久,加木瓜、乌梅。在急性发作期或病情严重时应卧床休息,其他一般病例也要注意适当休息,但可做些轻便工作。应注意副作用及掩盖感染、穿
10、孔的症状体征。局部并发症:急性结肠扩张,溃疡穿孔、出血、痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成、结肠狭窄、肠梗阻,结肠息肉形成(少数可癌变);可发于任何年龄,但以2030岁最多见,男性稍多于女性。(二)中药治疗 1、辨证分型治疗血浆第、因子活性增加和纤维蛋白原增加,血小板增多,呈高凝血状态。每日静脉补充钾盐35g。血性腹泻:粪便中含血、脓和粘液,每日24次;以上三型之间可互相转化。久泻不止者,可服用泻痢固肠丸等。配合理疗、气功、太极拳等多种疗法。血浆第、因子活性增加和纤维蛋白原增加,血小板增多,呈高凝血状态。本病发作时,如球蛋白下降常提示预后不良。舌苔黄腻,脉濡数或滑数。在急性发作期或病情严重时应卧床
11、休息,其他一般病例也要注意适当休息,但可做些轻便工作。低张气钡双重结肠造影,腹痛:常为阵发性痉挛性绞痛,局限于左下腹或下腹部;全身并发症:肾盂肾炎、肾石症,贫血、脂肪肝、肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆管炎、游走性关节痛、结节性红斑、口疮性溃疡、坏疽性皮肤病,眼损害(结膜炎、虹膜炎)等。大面结肠切除所致的短肠综合征。(4)初发型 指首次发病者。炙甘草6g、吴萸肉4.在急性发作期或病情严重时应卧床休息,其他一般病例也要注意适当休息,但可做些轻便工作。(4)初发型 指首次发病者。常有触痛,肛门括约肌痉挛;大面结肠切除所致的短肠综合征。若病情较重,脉沉迟弱者,可加人参、茯苓以配合附子温肾补脾;肉桂9g、
12、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6g、吴萸肉6g。或加竹茹。(1)五倍子,吴茱萸,肉桂各6克,用醋调如水糊状,摊在纱布上,盖于脐上,如泻止,即可除去,时间不可太长。本病为患病率35%,50岁以上约20%。重症有全身毒血症,水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食,可使体重减轻和体力下降。治则 清热利湿,解毒凉血。大量或反复严重出血;病变多累及直肠和远端结肠,可向近端发病,以至遍及整个结肠。2、蒲辅周(中国中医研究院)配合理疗、气功、太极拳等多种疗法。每日1次。口服强的松1015mg,4次/d,症状改善23周后,可每隔37日逐渐减量为10mg,3次/d。(1)对症治疗 腹
13、泻严重者可给予复方苯乙哌啶2.炙甘草6g、吴萸肉4.舌苔黄腻,脉濡数或滑数。小茴香3g、桂枝6g、赤白芍各9g、当归15g、川芎6g、木香4.见散在糜烂、溃疡,覆有粘液脓性渗出物。重症有全身毒血症,水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食,可使体重减轻和体力下降。常有触痛,肛门括约肌痉挛;全身并发症:肾盂肾炎、肾石症,贫血、脂肪肝、肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆管炎、游走性关节痛、结节性红斑、口疮性溃疡、坏疽性皮肤病,眼损害(结膜炎、虹膜炎)等。大面结肠切除所致的短肠综合征。以上诸药,每次口服69g,每日23次,白开水,或用蒲公英1520g,煎水送服。大量或反复严重出血;本病一般起病缓慢,
14、少数急骤。大面结肠切除所致的短肠综合征。粪便肉眼检查常见血、脓和粘液;急性期中性粒细胞增多。(4)初发型 指首次发病者。重症有全身毒血症,水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食,可使体重减轻和体力下降。后期可见苍白斑片萎缩粘膜。对下列情况可考虑给予静脉营养:应注意副作用及掩盖感染、穿孔的症状体征。忌食牛乳和乳制品、辛辣之物。焦山楂、蒲公英、茯苓各12g,后期可见苍白斑片萎缩粘膜。小茴香3g、桂枝6g、赤白芍各9g、当归15g、川芎6g、木香4.蒲公英30g,黄柏、苦参各15g,赤芍、白及、乳香、没药各12g,煎100200mi,保留灌肠,每日12次,15日为1疗程。蒲公英30g,黄柏、
15、苦参各15g,赤芍、白及、乳香、没药各12g,煎100200mi,保留灌肠,每日12次,15日为1疗程。(3)5氨基水杨酸(5ASA)为偶氮磺胺吡啶的疗效活性部分,对本病疗效好,副作用少。病变限于远端结肠的轻型患者可用地塞米松5mg,加生理盐水100200ml保留灌肠;4、张伯臾活血祛瘀法5ASA保留灌肛,结肠炎维持治疗用量2.大量或反复严重出血;血浆第、因子活性增加和纤维蛋白原增加,血小板增多,呈高凝血状态。(4)初发型 指首次发病者。大面结肠切除所致的短肠综合征。肉桂9g、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6g、吴萸肉6g。主证 腹泻多在精神刺激后发生,腹痛即泻,泻后痛减,
16、伴胸胁胀痛,肠鸣,嗳气少食。气虚明显者,去党参,加人参;腹痛:常为阵发性痉挛性绞痛,局限于左下腹或下腹部;并发关节炎、皮肤和眼部病变,药物治疗无效;常有触痛,肛门括约肌痉挛;以上三型之间可互相转化。在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈缺损等。轻症每日剂量为24g,重症46g,分34次口服。重症有全身毒血症,水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道丢失以及厌食,可使体重减轻和体力下降。随着对本病研究的深入,目前一般认为本病的发病既有自身免疫机制的参与,也有遗传因素作为背景,感染和精神因素只是诱发因素。病情轻重不一,反复发作,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。有效后,递减药
17、量,加服SASP或硫唑嘌呤,硫唑嘌呤剂量为每日每公斤体重1.肉桂9g、白术15g、炮姜12g、茯苓15g、泽泻9g、甘草6g、吴萸肉6g。方药 白头翁汤加味:以上三型之间可互相转化。(二)中医病因 1、脾失健运,湿浊内生,郁而化热;方药 痛泻要方加减:湿热下注,服用连蒲双清片;4、张伯臾活血祛瘀法腹痛:常为阵发性痉挛性绞痛,局限于左下腹或下腹部;病人往往神经过敏、情绪紧张,因此宜向病人解释病情,以减少其顾虑。(1)慢性复发型 病变范围小,症状较轻,往往有缓解期,但易复发,预后好。(4)初发型 指首次发病者。本病发作时,如球蛋白下降常提示预后不良。对下列情况可考虑给予静脉营养:久泻中气下陷者,用补中益气丸;五、实验室及其他特殊检查并发关节炎、皮肤和眼部病变,药物治疗无效;大面结肠切除所致的短肠综合征。