1、严重心律失常一一、概概 述述 严重心律失常通常可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。早期识别和及时具有十分重要的临床意义。二二、心心律律失失常常常常见见病病因因 各种口器质性心脏病 神经、内分泌系统调节紊乱，水电解质失衡。药物的影响。全身性或其他系统疾病。正常人在激动、惊吓、忧郁、饮酒、浓茶等会发生。三三、心心律律失失常常的的分分类类 快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢 缓慢心率失常 快速心律失常快速心律失常常见的有：室上性早搏、室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤；室性早搏、室性心动过速、心室扑动和心室纤颤。缓慢心律失常缓慢心律失常常见的有：窦性心动过缓、窦性
2、停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。（一一）快快速速心心律律失失常常 1.窦性心动过速窦性心动过速 成人心率超过100次/分为过速。P波、I、II、III，aVF导联直立，aVR导联倒立。PR间期0.120.20秒。PP间距差不超过0.12秒。见于心情过于激动，运动之后，饮酒、饮浓茶、咖啡或应用某些药物，如阿托品，甲状腺素等。这种心律快，人们容易察觉，因为是人为的因素可以预防。应当提防的是疾病引起的心动过速，如中毒、高热、败血症、休克、甲亢等。2.阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（简称室上速简称室上速）临床表现临床表现 为心动过速突然发作，突然终止。持续时间长短不一，短则数秒钟，长则数
3、小时，甚至数天。发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥，并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器质性心脏病等有关。心律规则，频率在160250次/分。第一心音强度不变。治疗措施治疗措施 1.迷走神经刺激法：常用的方法有颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，先行右侧，每次10秒，切莫双侧同时按摩）、Valsalva动作、刺激咽喉部诱导恶心等，刺激过程中应监测心音或脉搏，一旦心动过速终止即停止刺激。2.药物治疗 3.电复律 4.经导管射频消融（二二）缓缓慢慢心心律律失失常常 1.窦性心动过缓窦性心动过缓 成人低于60次/分为过缓。严重影响心、脑等重要器
4、官的供血而出现头昏、眼花等症状，多见于血管神经性晕厥，高颅压，黏液性水肿，洋地黄中毒。2.房室传导阻滞房室传导阻滞 按阻滞程度，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。临床表现临床表现 一度房室传导阻滞常无症状；二度房室传导阻滞常有心悸、疲乏；二度二型或三度房室传导阻滞心室率缓慢者则常有眩晕、黑蒙、昏厥、心绞痛甚至发生阿-斯综合征或猝死。II度I型房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞III度房室传导阻滞治疗措施治疗措施 1.病因治疗 急性发生的房室传导阻滞，最常见于急性心肌梗死、心肌炎、药物、电解质紊乱，应针对原发病作相应治疗。2.增快心室律，促进房室传导。3.阿托品适用于阻滞部位在房室结的房室传
5、导阻滞增加高部位心室起搏点的自律性，从而增加心室传导阻滞的心室率，常用0.5mg2.0mg静脉注射。四四、护护理理措措施施(1)注重休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对卧床静养，室内光线一般不宜过强。(2)保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注重。嘈杂声音的刺激可以加重病情。(3)避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，以利于康 复。(4)护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患者以安慰。(5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，加重病情。(6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。(7)喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。(8)有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，记录出入量，测腹围，隔日测体重。(9)经常注重观察病人，密切注重病人的症状、血 压、心率。(10)心律失常的护理措施还包括假如服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。
