1、严重心律失常一一、概概 述述 严重心律失常通常可引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等危急状态的心律失常。早期识别和及时具有十分重要的临床意义。二二、心心律律失失常常常常见见病病因因 各种口器质性心脏病 神经、内分泌系统调节紊乱,水电解质失衡。药物的影响。全身性或其他系统疾病。正常人在激动、惊吓、忧郁、饮酒、浓茶等会发生。三三、心心律律失失常常的的分分类类 快速心率失常 按照心律失常 时心率的快慢 缓慢心率失常 快速心律失常快速心律失常常见的有:室上性早搏、室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤;室性早搏、室性心动过速、心室扑动和心室纤颤。缓慢心律失常缓慢心律失常常见的有:窦性心动过缓、窦性
2、停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。(一一)快快速速心心律律失失常常 1.窦性心动过速窦性心动过速 成人心率超过100次/分为过速。P波、I、II、III,aVF导联直立,aVR导联倒立。PR间期0.120.20秒。PP间距差不超过0.12秒。见于心情过于激动,运动之后,饮酒、饮浓茶、咖啡或应用某些药物,如阿托品,甲状腺素等。这种心律快,人们容易察觉,因为是人为的因素可以预防。应当提防的是疾病引起的心动过速,如中毒、高热、败血症、休克、甲亢等。2.阵发性室上性心动过速(阵发性室上性心动过速(简称室上速简称室上速)临床表现临床表现 为心动过速突然发作,突然终止。持续时间长短不一,短则数秒钟,长则数
3、小时,甚至数天。发作时病人有心悸、焦虑、恐惧、乏力、眩晕甚至昏厥,并可诱发心绞痛、心功能不全或休克等。症状的轻重与发作时病人的心室率、持续时间和是否有器质性心脏病等有关。心律规则,频率在160250次/分。第一心音强度不变。治疗措施治疗措施 1.迷走神经刺激法:常用的方法有颈动脉窦按摩(患者取仰卧位,先行右侧,每次10秒,切莫双侧同时按摩)、Valsalva动作、刺激咽喉部诱导恶心等,刺激过程中应监测心音或脉搏,一旦心动过速终止即停止刺激。2.药物治疗 3.电复律 4.经导管射频消融(二二)缓缓慢慢心心律律失失常常 1.窦性心动过缓窦性心动过缓 成人低于60次/分为过缓。严重影响心、脑等重要器
4、官的供血而出现头昏、眼花等症状,多见于血管神经性晕厥,高颅压,黏液性水肿,洋地黄中毒。2.房室传导阻滞房室传导阻滞 按阻滞程度,可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。临床表现临床表现 一度房室传导阻滞常无症状;二度房室传导阻滞常有心悸、疲乏;二度二型或三度房室传导阻滞心室率缓慢者则常有眩晕、黑蒙、昏厥、心绞痛甚至发生阿-斯综合征或猝死。II度I型房室传导阻滞II度II型房室传导阻滞III度房室传导阻滞治疗措施治疗措施 1.病因治疗 急性发生的房室传导阻滞,最常见于急性心肌梗死、心肌炎、药物、电解质紊乱,应针对原发病作相应治疗。2.增快心室律,促进房室传导。3.阿托品适用于阻滞部位在房室结的房室传
5、导阻滞增加高部位心室起搏点的自律性,从而增加心室传导阻滞的心室率,常用0.5mg2.0mg静脉注射。四四、护护理理措措施施(1)注重休息,轻者可做适当活动,严重者需绝对卧床静养,室内光线一般不宜过强。(2)保持环境清静,禁止喧哗、嘈杂,尤其对严重心律失常的病人更应注重。嘈杂声音的刺激可以加重病情。(3)避免喜怒忧思等精神刺激,要善于做患者的思想工作,使之配合治疗,以利于康 复。(4)护理人员不能慌张、忙乱,应保持沉着,给患者以安慰。(5)护理人员操作宜轻稳,避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动,加重病情。(6)患者的衣服不要太紧,尤其呼吸困难时,应将钮扣松开。(7)喘息不能平卧者,应用被褥垫高背部或采用半卧位。(8)有水肿者,饮食宜低盐或无盐,控制摄入水量,记录出入量,测腹围,隔日测体重。(9)经常注重观察病人,密切注重病人的症状、血 压、心率。(10)心律失常的护理措施还包括假如服用洋地黄制剂,服药前应测脉搏,若脉搏在160次以上或60次以下(每分钟),均需报告医生。