心律失常

1、欢迎下载使用 心律失常心律失常 一、单项选择题 1 以下何者是预激综合征病 人最常并发的心律失常 B A阵发性室性心动过速 B阵发性室上性心动过速 C心房颤动 D心房扑动 E心室颤动 2 洋地黄中毒引起频繁室性 早搏的治疗应是 E A普萘洛尔口服 B溴苄胺 C奎尼丁口服 D电击复律 E氯化钾静脉滴注 3 阵发性室性心动过速伴明 显血流动力学障碍，首选的治疗 是 B A溴苄胺 B同步电复律 C.肾上。

2、心律失常速记 今天跟大家伙说说心律失常家族如果是一个班里的学生，他们分别有什么地位。 室颤：班长。毫无疑问，室颤在心律失常中是扛把子的存在，他的出现预示着死亡，所以，班 长非他莫属。 室速：副班长。室速的发生如果不处置，就可能会发展为室颤，能力仅次亍班长，故而排名第 二。 房颤：学习委员。除以上两位大哥，房颤的威力在临床上危害最大，各种栓塞疾病，心功能不 全均会发生，至今发病机制尚未明确，需好好研究，学习委员实至名归。 室早：语文课代表。与副班长关系密切，与班长也有来往，室早可见亍正常人，也见亍器质性 。

3、1、 张某某，男性，71岁，因“阵发性心慌不适2年，加重1周”就诊2年前患者出现心慌不适，1周前患者出现心慌症状较前明显加重，发作较前频繁，伴头晕不适。T 37 P 90次/分 R 19次/分 BP 150/90mmHg神清，精神可。形体较瘦，正常面容，查体合作，自主体位。皮肤黏膜未见斑疹、黄染、瘀斑瘀点。胸廓对称，两肺呼吸音清，未及罗音。心界不大，心率 101次/分，未及病理性杂音。腹部体征（-）。四肢脊柱无异常。生理反射存在，病理反射未引出。（一）补充问诊：病史：诱发因素：劳累发作频率、持续时间：心悸症状时发时止，持续时间510min加重、。

4、心律失常 cardiac arrhythmias II,北京大学第三医院心内科 刘书旺,心房颤动,atrial fibrillation,心房颤动,心房颤动 atrial fibrillation,正常P波消失，代之连续的大小不等、形态各异的颤动波（f波），V1导联常最明显 f波频率多为350-600次/分 心室律绝对不规则，QRS波时限一般不宽,房颤发病年龄趋势,病因,多无器质性心脏病基础 年龄，发病率随年龄增长而增加 高血压 器质性心脏病：风心病、心肌病、甲亢心、冠心病等,发病机制,-房颤发生的解剖基础,房颤主要机制,房颤机制复杂 ?!,Pappone. Am J Cardiol.2005:59L,心房颤动分类,阵发性房颤。

5、心律失常 Cardiac Arrhythmias,北京大学第三医院心内科 刘书旺,心律失常概述,概念 心脏激动的起源,频率,节律,传导速度和传导顺序异常,病因与诱因,生理状况 器质性心脏病 缺血,炎症,损伤 附加传导通路 遗传基因病变 非心源性疾病引起的损伤,缺氧 自主神经功能异常 电解质紊乱,酸碱失衡 理化因素及药物,心律失常机制,窦性激动异常 异位自律性增高 4相自动除极化 触发活动 后除极-电位震荡 早期后除极 延迟后除极 折返激动 传导阻滞,触发活动机制,早期后除极 延迟后除极, 折返机理,环路-去路、回路 单相阻滞-前传或逆传 传导延缓-足够的传导。

6、常见心律失常的心电图表现,Cardiovascular Department , Third Hospital of Beijing University,张媛,(Electrocardiogram-Arrhythmia）,内容,一 心律失常相关的心脏解剖和电生理特性 二 心律失常的发生机制 三 心律失常的分类 四 常见心律失常的心电图特点,一：心脏的解剖和电理特性,心律失常与心肌细胞电生理特性：,收缩性 兴奋性 传导性 自律性,（一）自律性,自律细胞4相自动除极，达到阈电位水平产生动作电位,正常心脏有自律性的部位,（二）兴奋性,1 心肌细胞对于无论生理和人为刺激都发生反应的能力 2 刺激强度 3 刺激与心动周期的关。

7、心律失常 Cardiac Arrhythmias （Part ）,中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科 伍 卫 2015年3月24日，中山大学北校区,2012级临床医学专业内科学,2,房室交界区性心律失常,房室交界区性期前收缩（早搏） 心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 预激综合征,3,房室交界区性期前收缩,心电图 提前出现QRS波群，其形态正常或异常（室内差异性传导） 逆行P波可位于QRS波群前方(PR间期0.12)、之中或之后（RP间期0.20） 常有完全性代偿间歇 治疗 通常无需治疗,4,与房室交界区相关的折返性心动过速,阵发性室上性心动过速（PSVT） 发生机制。

8、心律失常 Cardiac Arrhythmias （Part ）,中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科 伍 卫 2015年3月23日，中山大学北校区,2012级临床医学专业内科学,2,心脏传导系统示意图,3,心肌电生理特性,自律性 兴奋性 （不应性） 传导性,4,心律失常定义,心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。,5,心律失常分类,发生原理 冲动形成异常 冲动传导异常,心率快慢 快速性心律失常 缓慢性心律失常,6,心律失常分类：发生原理,窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏,异位心律 被动。

9、心律失常,卫生部北京医院 杨杰孚,概述: 心律失常的发生机制 窦性心律失常: 病窦综合征 房性心律失常: 心房颤动 交界性心律失常: 阵发性室上速 室性心律失常: 室早及室速 房室传导及室内传导阻滞:房室传导阻滞 抗心律失常药物: 分类及代表药 心律失常的非药物治疗,授课重点内容,第一节 概述,心律失常的定义,心律失常（Cardiac arrhythmia） 指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序的异常。,心脏传导系统,窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维,心律失常的发病率,心律失常发病率尚无确切统计，一般认为，心律失常人人。

10、常见心律失常的急诊处理,郑州大学第五附属医院急诊科 陈 炅 13703867048,心电监护,心电监护的目的： 心律失常，ST-T改变 心电监护的电压与速度 心电监护注意事项： 电极的位置 直流、交流电 交流电及肌颤干扰 清洁皮肤,心律失常的识别,如何理解心电图 心律失常识别的训练,心律失常处理的原则,要考虑的问题： 是哪一种心律失常？ 是否伴有器质性心脏病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？ 是否存在诱发因素？ 处理的原则： 基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 循征医学的证据 相应指南的建议 与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着。

11、病病 例例 赵，男，71 岁，干部。 主因“间断胸闷心慌 3 月，发作性晕厥 1 天”入院。患者 3 个 月前开始间断发作胸闷，有时伴心悸，并出现过一次黑朦，但从未 出现胸痛症状。发作时多无诱因，持续数分钟至数小时不等，多可 以自行缓解。自测脉率最慢达 38 次/分。昨日散步时胸闷心悸，视 物模糊，四肢软弱倒地，意识丧失约 10 秒钟自行恢复，步行回家。 此后胸闷心悸一直不缓解。今晨来我院急诊，心电图示快速心房颤 动，心室率 150 次/分，监测 3 分钟后自行恢复至窦性心律。为进一 步诊治收入院。 既往史：糖尿病 10 年，现胰岛素治疗。

12、心律失常,第二临床学院内科学教研室,Cardiac Arrhythmias,温州医学院附属二院心内科,李岳春,定 义 与 分 类,心律失常（cardiac arrhythmias）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。,正常心脏的传导系统,窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje纤维网 Purkinje system,(一) 激动形成异常 1、窦性心律失常 窦性心动过速、过缓、不齐、停搏。 2、异位心律 主动性：早搏(房性、房室交界性、室性)、。

13、心律失常 cardiac arrhythmia,朱洁明 中山大学附属第三医院心内科,1,内容及安排,一、心律失常的概述和窦性心律失常(2个课时3月28日1-2节) 二、心律失常各论(2个课时3月29日3-4节) 1.室上性心律失常(1个课时) 2.室性心律失常和心脏传导阻滞(1个课时),2,心脏解剖及病种,3,概述,一.心脏传导系统解剖 二.心律失常的发生机制 三.心律失常的分类 四.心律失常的诊断 五.心律失常的治疗,4,一.心脏传导系统解剖,由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 迷走和交感神经支配,5,二.心律失常发生机制,（一）冲动形成异常 1. 自律性：增高/异常 2. 。

14、心律失常 Cardiac Arrhythmias （Part ）,中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科 伍 卫 2014年3月20日，中山大学北校区,2011级临床医学专业内科学,2,心脏传导系统示意图,3,心肌电生理特性,自律性 兴奋性 （不应性） 传导性,4,心律失常定义,心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。,5,心律失常分类,发生原理 冲动形成异常 冲动传导异常,心率快慢 快速性心律失常 缓慢性心律失常,6,心律失常分类：发生原理,窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏,异位心律 被动。

15、心律失常的治疗,江苏宜兴市肿瘤医院综合医学部,窦性心动过速,寻找并去除引起窦速的原因 首选受体阻滞剂 不能使用受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或地尔硫卓,房性期前收缩,无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需要治疗 症状十分明显者可考虑使用受体阻滞剂 对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗,房性心动过速,治疗基础疾病，去除诱因 发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率 选用毛花甙C、受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米或地尔硫卓静脉注射 血流动力学不稳定者，可采用直流电复律 反复。

16、快速心律失常的急诊处理,四川大学华西医院 聂虎,Guideline 2000 for CPR and ECC ,AHA,2000,流行病学,约2%的急诊病人主诉有心动过速 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%） 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT,一般情况,大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。 因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。 尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人 心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心。

17、抗心律失常药的分类,类：阻滞快钠通道，产生膜稳定作用 a：改变动作电位除极，中度延长复极，心电图 PR、QRS、QT延长 b：改变动作电位除极，缩短复极，缩短QT，提高 颤动阈 c：明显抑制动作电位除极,对复极无作用,PR、QRS 延长, QT不变 类：-受体阻滞剂 类：延长动作电位复极相 类：钙通道阻滞剂 类：降低舒张期缓慢除极的坡度,抗心律失常药的分类,a Ajmaline, Cibenzoline, Disopyramide, Hydroquinidine, Lorajmine, Pirmenol, Procainamide, Quinidine, Recainam b Aprindine, Barucainide, Lignocaine, Mexilitine, Phenytoin, Recain。

18、心律失常 cardiac arrhythmia,心脏的正常功能,正常心脏及其电系统,各部自律细胞频率正常范围 窦房结: 60-100bpm 房室交界区: 40-60bpm 心室: 20-40bpm,窦房结中不产生冲动 窦房结产生间歇的、不规则的冲动 窦房结频率适应失调 房室传导阻滞 束支传导阻滞 异位早搏 传导途径异常,有病的心脏组织会：,分类（按 速率和部位）,快速性心律失常 室上性 1.早搏(房性.交界性) 2.非折返性房性心动过速 3.非阵发性交界性心动过速 室性 1.室性早搏 2.室性心动过速 3.尖端扭转性 4.加速性室性自主心律 扑动和颤动(心房和心室) 可引起快速性心律失常的。

19、1,心 律 失 常,2,定义：心律失常（cardiac arrhythmia）是由各种原因导致心脏冲动形成异常和（或）冲动传导障碍所造成正常节律或速率的失调。,原因： 各种心血管疾病、水电解质紊乱、药物、缺氧、情绪激动、吸烟和酗酒等，也可见于正常人。,3,心律失常分类,窦性心动过速 窦房结性 窦性心动过缓 冲动形 心律失常 窦性心律不齐 成异常 窦性停搏 被动性异 逸搏 房性、交界区性、室性 心 位心律 逸搏心律 房、交界区、室性 律 异位心律 早搏 失 主动性异 阵发性心动过速 常 位心律 心房扑动、颤动 生理性 干扰、脱节 心室扑动、颤动 冲动传 病。

20、1,心律失常 arrhythmia 协和医院心内科 李大主,2,心肌细胞的生理学特点,心肌细胞分两类： 普通的心肌细胞 有兴奋性 传导性 收缩性 无自律性 特殊传导系统的心肌细胞 有兴奋性 传导性 自律性 无收缩性,3,自律性,是指心肌细胞自发地产生动作电位的能力。 具有自律性的心肌组织包括窦房结、结间束、房室连接区、房室束和心室传导系统 能够自发地进行这种活动的细胞称为节律细胞 凡是具有自律性心肌细胞的组织均称为起搏点,4,窦房结自律性增高或减低，则产生窦性心动过速或过缓。 当窦房结以外的起搏点自律性增高，超过窦房结发生冲动的频率而。

21、1,心律失常 arrhythmia 协和医院心内科 李大主,2,心肌细胞的生理学特点,心肌细胞分两类： 普通的心肌细胞 有兴奋性 传导性 收缩性 无自律性 特殊传导系统的心肌细胞 有兴奋性 传导性 自律性 无收缩性,3,自律性,是指心肌细胞自发地产生动作电位的能力。 具有自律性的心肌组织包括窦房结、结间束、房室连接区、房室束和心室传导系统 能够自发地进行这种活动的细胞称为节律细胞 凡是具有自律性心肌细胞的组织均称为起搏点,4,窦房结自律性增高或减低，则产生窦性心动过速或过缓。 当窦房结以外的起搏点自律性增高，超过窦房结发生冲动的频率而。

22、心律失常的护理,心律失常的定义, 心律失常是指各种原因引起的冲动起源异常和传导异常导致心脏冲动的频率、节律改变。 心肌自律性、兴奋性、传导性的异常可产生各种类型的心律失常,心脏传导系统,心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束、房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网。 正常冲动起源于窦房结。,心律失常的病因,各种器质性心脏病：冠心病，风心病，高心病等 电解质紊乱：血钾改变 药物中毒：洋地黄中毒，抗心律失常药等 心外因素：剧烈运动，过劳，情绪激动，饮茶，咖啡，吸烟，喝酒。 自主神经异常：迷走神。

23、类 钠通道阻滞药 药理作用 临床应用 不良反应 a 类奎尼丁 b 类利多卡因 c 类普罗帕酮 维拉帕米 胺碘酮 普萘洛尔 类 肾上腺素受体阻断药 类 延长动作电位时程药 类 钙通道阻滞药 广谱抗心律失常 室上性心动过速 室性心动过速 心房纤颤、心房扑动 金鸡纳反应 胃肠道反应 心脏毒性 抑制兴奋性和传导性 延长不应期 抗胆碱作用 阻断受体 降低自律性 缩短动作电位时程（APD） 相对延长有效不应期(ERP) 室性心律失常 急性心肌梗死或强心苷 中毒 中枢神经系统 房室传导阻滞 心率减慢、低血压 减慢心房、心室传导 延长APD和ERP 轻度阻断受体 室上性。