循环系统

1、心肌疾病心肌疾病 广西医科大学第一附属医院 文伟明 副教授 1.定义：心肌疾病指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬 化、高血压、肺源性和先天性畸形心脏病的以心肌病 变为主要表现的一组疾病。 2.既往的分类：病因未明的原发性心肌病原发性心肌病（简称心肌 病） 病因已明的或属全身性疾病一部分的称特异性特异性或继发继发 性心肌病性心肌病。 概述概述 旧版心肌病分类 心。

2、循循 环环 系系 统统 一、中动脉 24号片 二、大动脉 25号片 三、小动脉、小静脉和毛细血管 9号片 四、心脏 15号片 同系统的管腔性器官腔面往往具有同种的上皮，同系统的管腔性器官腔面往往具有同种的上皮， 循环系统管腔的上皮为循环系统管腔的上皮为内皮内皮 管腔管腔 内膜内膜 中膜中膜 外膜外膜 管腔性器官的观察方法：从内到外，分层管腔性器官的观察方法：从内到外，分层 内皮 中 动 脉 24号片 内膜内膜 内皮内皮 中膜中膜 外膜外膜 内皮下层内皮下层 内弹性膜内弹性膜 弹性纤维弹性纤维 平滑肌平滑肌 外弹性膜外弹性膜 营养血管营养。

3、循环系统影像诊断 福建省立医院福建省立医院 殷磊殷磊 心脏病现已成为全球公共卫生的一个重大威胁 ， 美国哥伦比亚大学、澳大利亚悉尼大学、发展中 国家心血管病研究机构等共同发起的这项研究指 出，全球每年死于包括中风等心血管疾病在内的 人数高达1700万，其中80来自于中低收入国家 世界心脏病日每年9月的最后一个星期天 2010年世界心脏日活动的口号是：“我用心工作” 心 脏 解 剖 示 意 图 心 脏 解 剖 示 意 图 第一节 心脏与心包 检查技术： X线检查 超声检查 CT MRI X线检查线检查 1透视透视：动态观察；但图像质量差，无记录，：。

4、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 博学至精博学至精 明德至善明德至善 第五篇第五篇 循环系统实习循环系统实习 南医大第二临床医学院 秦定文 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心脏与心包正常影像学表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心脏形态心脏形态 体型体型 胸廓胸廓 膈位置膈位置 心胸比率心胸比率 心膈接触面心膈接触面 心腰心腰 横位心横位心 矮胖矮胖 宽短宽短 高高 0.5 大大 凹陷凹陷 斜位心斜位心 垂位心垂位心 适中适中 二型之间二型之间 瘦长瘦长 狹长狹长 低低 二型之间二型之间 约约0.5 适中适中 平直平直 0.5 小。

5、南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺心肌缺 血缺氧血缺氧而引起的心脏病变 和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动冠状动 脉性心脏病脉性心脏病（coronanry heart disease CHD ），简称 冠心病 第一节第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 心血管系统常见疾病心血管系统常见疾病 南京医科大学南京医科大学 第二附属医院第二附属医院 临床表现：心绞痛、心肌梗 死、心力衰竭、猝死 冠状动脉内膜内膜脂质沉着、纤 维增生、形成粥样斑块管 腔狭窄斑。

6、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 博学至精博学至精 明德至善明德至善 第五篇第五篇 心血管系统心血管系统 南医大第二临床医学院 秦定文 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 一、X线检查 X线透视 X线摄影 心脏常规远达摄片 后前位PA、右前斜位RAO、左前斜位LAO 第一章 心血管系统总论 第一节 心血管系统常用影像学检查方法 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 心脏常规摄片：心脏三位相心脏三位相 X 线线 检检 查查 第一节 心血管系统常用影像学检查方法 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 即心脏大血管的 正位，X线束自 被检者背侧射。

7、1,2017.05.08,循环系统症状学 (Symptomatology of Circulatory System),北京大学第三医院心内科 李海燕 张永珍,心悸 发绀 晕厥 呼吸困难 水肿 胸痛,内 容,3,4,5,Pulmonary Circulation,6,Pulmonary Circulation,7,Pulmonary Circulation,Systemic Circulation,8,心 悸 (palpitation),自觉心跳或心慌的不适感 心率可正常、加快、减慢或不齐 常见于心脏病患者，亦可见于部分正常人,定 义,尚未完全清楚 心脏活动过度是基础 可能与心动过速、心肌收缩力、每搏出量及心律失常有关,发生机制,病 因,生理性 剧烈运动或精神过度紧张 生活方式：饮酒。

8、1,北京大学第三医院 张永珍,April 27, 2017,循环系统检查,Physical Examination of Circulatory System,循环系统检查的意义 全身检查的重要部分 基本检查（视、触、扣、听）比不可少（尽管现代技术众多） 按顺序进行，不可遗漏，确定某一体征时，可两种方法交替进行 注意心血管疾病的全身表现，其他系统疾病对心血管的影响,4,Pulmonary Circulation,Pulmonary Circulation,Pulmonary Circulation,Systemic Circulation,Case Report,A 30-year old women presents for a routine checkup. She has no complaints and denies previous medic。

9、1,北京大学第三医院 张永珍,April 27, 2017,循环系统检查,Physical Examination of Circulatory System,循环系统检查的意义 全身检查的重要部分 基本检查（视、触、扣、听）比不可少（尽管现代技术众多） 按顺序进行，不可遗漏，确定某一体征时，可两种方法交替进行 注意心血管疾病的全身表现，其他系统疾病对心血管的影响,4,Pulmonary Circulation,Pulmonary Circulation,Pulmonary Circulation,Systemic Circulation,Case Report,A 30-year old women presents for a routine checkup. She has no complaints and denies previous medic。

10、循环系统症状 (symptoms of cardiovascular diseases),北京医院心血管内科 孙福成,常见循环系统症状,心悸 胸痛 呼吸困难 水肿 咳嗽、咯血、晕厥、头痛、疲劳、紫绀、眩晕等,心悸 Palpitation,心悸 Palpitation,心悸为一种自觉的心脏不适感或心慌感 是主观感觉及客观征象的综合症状 心悸和心率的快慢、心律的不规则、心肌收缩力增强有关。常常被病人形容为心中沉重感、落空感、心慌、心跳感,心悸 Palpitation,心悸本身并非是一种心脏病，它可发生在正常者或异常者，并因各人感受不同而有差异,心悸 Palpitation,生理性 剧烈运动、精神过度紧。

11、circulatory system agents,循环系统药物,第四章,循环系统图,维持生命最重要的系统,按药效分类,抗心绞痛药 抗高血压药 抗心律失常药 强心药 抗血栓药 调血脂药 止血药,按作用靶点分类,作用于受体（、Ang等）药物,作用于离子通道(钙、钠、钾、氯等) 药物,酶抑制剂（PDE、ACE、HMG-CoA还原酶、血栓素合成酶及凝血酶等）,第一节 -受体阻滞剂 adrenergic receptor block agents,分布：皮肤、粘膜血管，内脏血管 效应：血管收缩,胃肠平滑肌松弛。,2受体,分布：突触前，后膜（20%）,效应：(前膜)抑制去甲肾上腺素释放（后）皮肤、粘膜血管收缩，。

12、循环系统 影 像 学 Circulatory System Imaging,Dept. of Radiology, Beijing Hospital 5th Clinical Medical College of Peking University Cheng Zhou, M.D.,循环系统影像学 Circulatory system imaging,影像学检查方法 正常影像学表现 心脏和肺循环基本病变影像学表现 常见后天性心脏病（风心、冠心、高心、肺心、大血管病变）的影像学表现,循环系统影像学 Circulatory system imaging,影像学检查方法 正常影像学表现 心脏和肺循环基本病变影像学表现 常见后天性心脏病（风心、冠心、高心、肺心、大学管病变）的影像学表现,循环系统影。

13、临床技能训练 循环系统,一般情况,意识、精神 面容、表情 皮肤、粘膜 淋巴结,二尖瓣面容,面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风心二狭。,紫绀,皮肤黏膜青紫，常见于舌、唇、耳垂、面颊、肢端等，是单位容积血液中还原血红蛋白量增高（真性紫绀）或异常血红蛋白增多所致。前者主要可见于心肺疾病、周围循环血流障碍等。,苍白,皮肤粘膜苍白可由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全。,水肿,由血管外组织间隙体液积聚过多而形成 临床常分为凹陷性水肿与非凹陷性水肿 手指按压被检查部位皮肤。

14、循环系统 心血管系统: 心脏、 动脉、毛细血管和静 脉 淋巴管系统: 毛细 淋巴管、淋巴管、 淋巴导管,1. 心内膜（endocardium） 内皮：单层扁平上皮，表面光滑，利于血液流动 内皮下层：内层为薄层结缔组织，有少量平滑肌纤维 外层又称心内膜下层，为疏松结缔组织，含小血管和神经；在心室有心脏传导系统的分支,图1、3,心壁的结构,心脏传导系统,心脏,动脉,毛细血管,静脉,微循环,2. 心肌膜（myocardium） 由心肌（内纵、中环、外斜）构成 心房肌纤维短而细，部分细胞含心房特殊颗粒，分泌心房钠尿肽（排钠、利尿、扩张血管和降低血压） 心房。

15、第十二章,循环系统,一、概述,（一）血液循环与淋巴循环 血液循环： 在神经、体液得调节下，血液沿血管系统循环不息 心脏、血管（管道）、瓣膜 起主要作用,淋巴循环 淋巴液沿淋巴管向心流动，最后汇入静脉。 淋巴管道、淋巴器管、淋巴组织 辅助装置,（二）体循环和肺循环 肺循环：pulmonary circulation 血液由右心室搏出，经肺动脉干及分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环又称小循环。 特点：流程短，静脉血转变成动脉血,体循环：systemic circulation 血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管。

16、循环系统 Circulatory system,内容,检查方法的选择 正常心脏三位片 后前位片心脏轮廓观察 常见心脏病和肺血管改变的影像表现,检查方法的选择,透视 平片 MSCT MRI 超声心动图,英文缩写,PA位（Posterior-anterior view)后前位 RAO(right anterior oblique view)右前斜位 LAO(left anterior oblique view)左前斜位 LA (left atrium）左房 LV（left ventricle）左室 RA (right atrium）右房 RV (right ventricle）右室,第一部分：正常心脏三位片,L,R,胶片,球管,2米,横位心 斜位心 垂位心,小儿球形心,升主动脉,左房大时，用以观察双房影,右房,。

17、循环系统,心脏,血管,左心房 左心室 右心房 右心室,动脉、小动脉、微动脉、毛细血管、小静脉、静脉、（毛细淋巴管、淋巴管）,循环 路径,肺静脉 左心房 左心室 主动脉弓,左锁骨下动脉,无名动脉,左颈总动脉,胸主动脉 腹主动脉,各级小动脉,毛细血管,小静脉、静脉,下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺毛细血管,右锁骨下动脉,右颈总动脉,上腔静脉,肺循环,体循环,心肌细胞特性：兴奋性、传导性、 自动节律性、收缩性,工作心肌细胞（普通心肌细胞）：心房肌、心室 肌收缩性 特化心肌细胞：窦房结、结间束、房室交界（房结区、 结区、结希区）、希氏。

18、循环系统（1-3）,邢茗 mxing,快反应细胞,非自律细胞-心房肌和心室肌细胞,自律细胞-浦肯野纤维,慢反应细胞,自律细胞-窦房结、房结区、结希区细胞,非自律细胞-结区细胞、过渡细胞,传导过程 窦 房 结 结间束 房间束 (优势传导通路) 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纤维 心室肌,小结：快反应自律细胞的电位形成机制 断,3 期 末 K+ 通 道 的 递 增 性 失 活,电 位 复 极 至 -50mV 时 If 通 道 的 递 增 性 激 活,K+ 递 减 性 外 流,Na+ 递 增 性 内 流,自 动 去 极 达 阈 电 位,快 N+ 通 道 开 放,Na+ 再 生 式 内 流,去 极 化产 生 。

19、1,心 律 失 常,2,定义：心律失常（cardiac arrhythmia）是由各种原因导致心脏冲动形成异常和（或）冲动传导障碍所造成正常节律或速率的失调。,原因： 各种心血管疾病、水电解质紊乱、药物、缺氧、情绪激动、吸烟和酗酒等，也可见于正常人。,3,心律失常分类,窦性心动过速 窦房结性 窦性心动过缓 冲动形 心律失常 窦性心律不齐 成异常 窦性停搏 被动性异 逸搏 房性、交界区性、室性 心 位心律 逸搏心律 房、交界区、室性 律 异位心律 早搏 失 主动性异 阵发性心动过速 常 位心律 心房扑动、颤动 生理性 干扰、脱节 心室扑动、颤动 冲动传 病。