1、1,急 性 心 包 炎,2,定义: 急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症。 病因: 大都继发于全身性疾病,临床上以非特异性、结核性、风湿性、以及心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起者较为多见,近年来,由于抗生素药物的广泛应用,细菌性和风湿性已明显减少,而急性非特异性心包炎渐趋增多(可能与病毒感染有关,也有认为是过敏或自身免疫反应的一种表现)。,3,临床表现 一、症状 (1)全身症状 根据病因及个体反应不同,全身症状差异较大。感染性心包炎者,多有毒血症状,如发热、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血症状较轻,肿瘤性者可无发热。 (2)心前区疼痛 主要见于纤维蛋白性心包炎阶段。疼痛部位在心前
2、区或胸骨后,亦可向左臂、左肩、左肩胛区或上腹部放散。呈尖锐的剧痛或沉重的闷痛、可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。 (3)心包积液压迫症状 心包填塞时,因腔静脉瘀血可出现上腹胀痛、呕吐、下肢浮肿等,肺瘀血时可引起呼吸困难。,4,二、体征 (1)心包摩擦 是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征,常出现于胸骨在缘第三、四、五肋间隙。 (2)心包积液 心包积液量超过300ml或积液发生较迅速时 心浊音界向两侧迅速扩大,并可随体位改变,如坐位时下界增宽,平卧时心底部第二、三肋间增宽,心尖搏动位于心浊音界内减弱或消失。心音遥远,心率增快 。 心包填塞征 心搏出量明显下降,心率加快,脉搏细弱,动脉收缩压下降,
3、脉压减少,严重者可出现休克。慢性心包填塞时,静脉淤血征象明显,可有颈静脉怒张而搏动不显,且在吸气期更明显,肝颈静脉回流征阳性,肝脏肿大伴压痛及腹水,下肢浮肿;可发现奇脉。,5,实验室及其他检查 1、化验检查 白细胞计数增加与否,视病因而定,化脓性心包炎者白细胞计数及中性粒细胞明显增高,心包穿刺抽液,可进一步明确心包液体为渗出性、脓性或血性,并可涂片及培养可能查出感染原,肿瘤性心包积液可查出瘤细胞。 2、X线检查 成人心包积液少于250ml时(儿童少于150ml ),X线征象不多,难以发现,积液达250ml或更多时,心脏阴影才出现普遍性的向两侧扩大,心影形态可因体位不同而改变。,6,3、超声心动
4、图检查 当心包积液量超过50ml时,即显示在心室收缩时,左心室后壁与后心包壁层间有液性暗区;如该暗区在舒张期亦可见,表明积液量在400500ml,二维超声心动图,在心包内有中等积液量时,可见液性暗区较均匀地分布在心脏外周,超声心动图检查迅速可靠,简单易行,无创伤性,可在床旁反复进行。,7,4.心电图检查 典型者早期,除AVR导联外,各导联ST段普遍抬高,弓背向下,经数日至数周后恢复。继之T波低平或倒置,可持续数周或数日,至心包炎消失后可恢复。,急性心包炎,8,诊断及鉴别诊断 一、确定有无心包炎 急性纤维蛋白性心包炎根据典型的心包摩擦音即可成立诊断,渗出性心包炎则根据上述心包积液体征,心包填塞症
5、状和体征结合X线、心电图检查一般不难作出诊断,尤其在普遍应用超声心动图后,对诊断心包积液有极高的准确性。 二、病因诊断 不同病因的心包炎,其临床表现和治疗方法不同,因此在心包炎的诊断确定后,应进一步确定其病因,9,治疗 治疗原则为;治疗原发病,改善症状,解除循环障碍。 1、一般治疗 急性期应卧床休息,呼吸困难者取半卧位,吸氧,胸痛明显者可给予镇痛剂,必要时可使用可待因或杜冷丁。加强支持疗法。 2、病因治疗 3、解除心包填塞 可施行心包穿刺术抽搐液减压。,10,预后 风湿性及非特异性心包炎很少引起心包填塞及缩窄性心包炎,结核性、化脓性以及放射损伤性心包炎较易发展为缩窄性心包炎,故应早期诊断及时治疗,防止发展。,