心力衰竭

1、心力衰竭心力衰竭 1 左心衰竭最早出现的症状：C A 咳嗽、咯痰 B 少尿 C 劳力性呼吸困难 D 夜间阵发性呼吸困难 E 乏力、疲倦 2 右心衰竭具有特征性的体征：E A 水肿 B 腹水 C 肝大 D 颈静脉怒张 E 肝颈静脉返流征阳性 3 洋地黄应用的最佳适应症 C A 舒张性心力衰竭 B 肺源性心脏病性右心衰 C 慢性收缩性心力衰竭班快速心房颤动 D 甲状腺功能亢进伴心力 衰竭。

2、病理学病理学- -心力衰竭心力衰竭 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 1 Heart failure 病理学病理学- -心力衰竭心力衰竭 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 2 病理学病理学- -心力衰竭心力衰竭 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 3 病理学病理学- -心力衰竭心力衰竭 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 4 讲授内容 概念 病因和分类 机体的代偿功能 发病机制 机体机能代谢变化 防治原则 病理学病理学- -心力衰竭心力衰竭 信阳职业技术学院医学院。

3、心 力 衰 竭 Heart Failure,中山大学孙逸仙纪念医院 心内科 陈样新,相关定义和概念,心力衰竭：一种复杂的临床综合征 由于各种原因的初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下 功能障碍：心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢需要,诊断与发展,特点：呼吸困难、乏力、运动耐量降低，肺淤血和外周水肿 血液动力学：LVEDP18mmHg RVEDP10mmHg 心衰进展或恶化,收缩性心力衰竭：心脏收缩力下降，心排血量减少。 舒张性心力衰竭：心室主动松弛功能 左心室充盈压 肺静脉回流受阻 肺循环淤血，同时左室充盈不足 心排血量 。

4、全国高等职业教育护理专业规划教材,护理药理学,Pharmacology in Nursing,抗心力衰竭药分类,心力衰竭病生基础,心肌收缩乏力,心脏负荷过重,心输出血量,RAAS,交感NS,心血管重构,抗心力衰竭药分类,一、正性肌力药 1.强心苷类 口服：地高辛、洋地黄毒苷 注射：毛花苷C(毛花苷丙、西地兰) 、去乙酰毛花苷(西地兰D) 、毒毛花苷K 2.非强心苷类 1受体激动药：多巴酚丁胺、多巴胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农,抗心力衰竭药分类,二、减轻心脏负荷药 1.利尿药：呋塞米、氢氯噻嗪 2.扩血管药 扩动脉药：肼屈嗪 扩静脉药：硝酸甘油 扩动、静脉药：硝普钠、。

5、心 力 衰 竭 （Heart Failure）,北京医院心内科 李 康 Likang_md,心衰流行病学-美国,美国有500万心衰患者； 每年新增55万； 过去的30年增长了500%,1 Heart Disease and Stroke Statistics 2004 Update. American Heart Association and American Stroke Association, 2004.,我国心衰的流行病学,中国成人患病率0.9%； 估计中国的 总心衰人口数 585万； 女性 1.0% 男性 0.7% 华北 1.4% 华南 0.5% 城市 1.1% 农村 0.8% 21世纪新的心血管流行病；,心衰患者的预后,死亡原因 心功能恶化 心律失常 猝死 其致死率高！危害性极大！,心衰死亡率与恶。

6、第,章,26,药理学教研室 付晖 ,治疗心力衰竭的药物,充血性心力衰竭,？,心脏具有足够的前负荷下， 心脏收缩和舒张功能障碍,导致 心输出量减少，动脉系统供血不 足以及静脉系统（肺循环和体循 环）淤血,概 述,3,心血管循环,动脉系统供血不足,静脉系统淤血,肝,肾,消化道,疲劳 无力,概 述,肺,概 述,充血性心力衰竭导致的颈静脉扩张,概 述,无凹性水肿,凹陷性水肿,概 述,严重心力衰竭和三尖瓣反流造成的腹水,概 述,CHF时多因素变化,1.血流动力学变化和心脏重构 2.交感神经激活 3.RAAS激活，Ang明显升高 4.收缩血管物质增高：如内皮素； 舒张血管。

7、2020/4/6,1,心力衰竭,中山大学孙逸仙纪念医院心内科 聂如琼,2020/4/6,2,基本概念,各种心脏结构或功能性疾病导致射血能力及（或）心室充盈受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要的一组综合征 器官或组织灌注不足 肺循环和（或）体循环淤血 心功能不全或心功能障碍（Cardiac Dysfunction）收缩功能降低，可有或无临床症状，更广义 心力衰竭（Heart Failure）：伴有临床症状的心功能不全,2020/4/6,3,类型,左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 急性和慢性心力衰竭 收缩性和舒张性心力衰竭 心力衰竭的分期和分级,2020/4/6,4,左心衰、右心衰和全心衰。

8、充血性心力衰竭的急诊治疗,一、为什么要讲心衰,心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段，60-70%心衰是因冠心病引起的。随着人口老龄化及临床对AMI早期的有效干预使更多的病人存活，心力衰竭的发病率日益增高。,流行病学资料： 美国：1.5-2.0%，65岁6-10%，五年生存率 70%，与恶性肿瘤严重患者相仿。 中国：0.9%（男0.7%，女1.0%） 北方： 1.4%， 南方： 0.5% 城市： 1.1%， 农村： 0.8% 住院率： 20%， 死亡率：40% 急诊就诊率：11.8-21%,心力衰竭的发生和发展是一个“进行性”过程，从左室功能受损（梗塞、炎症、中毒和代谢障碍）到心衰的产。

9、2020/4/5,急性心力衰竭的治疗与护理,2020/4/5,心力衰竭的四种分类方法,按发生的部位：左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭 按发生大的 速度：急性心力衰竭和慢性心力衰竭 按心肌收缩与舒张功能的障碍：收缩性衰竭、舒张性衰竭（又名射血分数保存或正常的心力衰竭） 按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血量心力衰竭,2020/4/5,2020/4/5,2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类：,2020/4/5,急性心力衰竭的具体定义,定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉。

10、心功能不全,心血管疾病,心血管疾病,目 录,心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍,心力衰竭的概念,（Concept of heart failure）,心功能不全:各种原因导致心脏泵血功能降低。 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。,心力衰竭 患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。,第一节 心力衰竭的病因与诱因,一、病因,（一）原发性心肌舒缩功能障碍,原发性弥漫性心肌病变,能量代谢障碍,（二）心脏负荷过度,压力负荷过度 左：高血压，主动脉病变 右：肺动脉高压 容量负荷过度 左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全 右：肺动。

11、程 翔 华中科技大学同济医学院协和医院,心力衰竭 heart failure,心力衰竭的定义,心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈和（或）射血分数受损引起的一组综合征 多数指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血流灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，表现为呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿收缩性心力衰竭(systolic heart failure) 少数指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但异常增高的左心室充盈压使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血舒张期心力衰竭（diastolic heart fa。

12、心力衰竭,定 义,心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。,心功能不全,各种心脏病,心脏舒缩功能障碍 负荷过重,静脉系统淤血 动脉系统缺血,是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础 注意无症状性心衰 有肺循环/体循环淤血,心功能不全,分类,急性心衰,慢性心衰,收缩性,按性质,低排血量型,按心排量,全心衰,右心衰,左心衰,按发生部位,高排血量型,按过程,舒张性,慢性心力衰竭,基本病因,慢性心力。

13、1,心力衰竭,2,定义: 心力衰竭(heart failure)，又称充血性心力衰竭，指在有适量静脉血回流情况下，因心脏收缩及（或）舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态，以心排血量不足、组织血流灌注减少，导致肺循环和体循环静脉瘀血及血液灌注不足，而引起一系列临床症状和体征的病理生理综合征。 ,3,病因 （一）基本病因： 原发性心肌损害 包括缺血性心肌损害，如冠心病心肌缺血和 心肌梗死；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最常见。 心脏负荷过重 包括心脏前负荷（容量负荷）如心脏瓣膜关闭不全和左。