1、1,病毒性心肌炎,2,定义: 心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎症性表现。 由于心肌病变范围大小及病变程度的不同，轻者可无临床症状，严重可致猝死，诊断及时并经适当治疗者，可完全治愈，迁延不愈者，可形成慢性心肌炎或导致心肌病。,3,病因： 50%的病例是病毒性心肌炎（Coxsackie A、B，ECHO，脊髓灰质炎，流感和疱疹病毒等）。其他还有细菌（白喉等）、真菌和原虫等感染。或药物、毒物反应或中毒、放射线照射和全身性疾病所致。,4,病毒作用于心肌的方式有： 直接侵犯心肌及心肌内的小血管； 由免疫机制产生的心肌损伤等。,5,致病条件因素： 过度运动、运动可致病毒在心肌内繁殖复制加剧，加重心肌炎症和
2、坏死。 细菌感染，细菌和病毒混合感染时，可能起协同致病作用。 妊娠 妊娠可以增强病毒在心肌内的繁殖，所谓围产期心肌病可能是病毒感染所致。 其他 营养不良，高热寒冷，缺氧、过度饮酒等，均可诱发病毒性心肌炎。,6,其组织学特征: 心肌细胞融解，间质水肿，单核细胞浸润等。心肌活检可在急性期确认其特有的心肌病变和细胞浸润。,7,临床特征 常先有发热，全身倦怠感即所谓“感冒”样症状。大多在病毒感染13周后，出现心肌炎的症状，由于心律失常可致心悸因排血量降低而感无力。累及心包膜及胸膜时，胸闷、胸痛、亦可有类似心绞痛的表现。严重者心功能不全。 体征：窦性心动过速与体温不相平行。也可有窦性心动过缓及各种心律失
3、常，心界扩大者占1312，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音。心肌损害严重或心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心包炎者可闻心包摩擦音。,8,病情轻重不一：轻者无症状，重者暴发型者可猝死、心律失常、心源性休克、心力衰竭。 病程长短不一：病毒感染所致心肌炎病程在3个月以内为急性病毒性心肌炎，少数病人3个月后进行性发展为亚急性或慢性心肌炎。,9,并发症 有心律失常、猝死心力衰竭和心源性休克。当心肌炎症累及心脏传导系统时，可致各种心律失常，以室性早搏及房室传导阻滞多见，严重心律失常可致猝死；重症病人，由于心肌弥散性损伤，心肌收缩功能衰竭，而
4、出现心力衰竭；当发生全心衰竭时，心排血量过低，可致心源性休克。,10,实验室与辅助检查 1、实验室检查 血清心肌酶：CPK、AST、LDH增高；血沉增快，白细胞增多；C反 应蛋白增加等。血清补体中和抗体和补体结合反应测定，如在发病后3 周间两次血清抗体滴 定有4倍增高为病毒感染后的阳性指标。 2、辅助检查 心电图可见ST-T改变，R波减低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房 室传导阻滞和室性早搏等；如合并有心包炎常有ST段上升；胸部线检查可见心影扩大或 正常；心肌放射性核素显象也有助于判断心肌的炎性反应和损伤。,11,诊断 主要指标有急慢性心功能不全或心脑综合征。奔马律或心包摩擦音。心脏扩大。
5、心电图有严重心律失常或明显STT改变，或运动试验阳性。 次要指标有发病同时或13周前有上呼吸道感染，腹泻等病毒感染史。有明显乏力、苍白、气短、多汗，心悸、胸闷、心前区疼、头晕、手足发凉、肌肉酸痛等症状，至少有两项。心尖部第一心音明显减低，或安静时有心动过速。心电图有STT改变。病程早期可有血清肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氯酶增高，病程中抗心肌抗体阳性，有条件者做病毒分离，进行病原诊断。,12,治疗 （1）休息与营养 急性期需卧床休息1个月，重症或伴有心律失常、心力衰竭者应绝对卧床休息到症状消失和心电图恢复正常后，方可起床稍微活动； 给易消化、高蛋白和富含维生素食物，多吃水果和蔬菜。患病时过度劳
6、累或睡眠不足等，可使病情急剧恶化甚至死亡。,13,（2）心电监护 严重病人应在CCU病房进行心电监护治疗，密切观察病人的呼吸、脉搏、心率、心律、血压、尿量和神志等和临床症状的变化。 （3）药物 利尿剂、血管扩张剂可减轻心脏负荷。洋地黄类因易致中毒而应慎用。 激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，心原性休克心功能不全者均可应用激素。 中药黄芪有正性肌力作用，可调节免疫功能，可用于治疗本病。,14,不符合急性病毒性心肌炎常见临床 表现的是（ ） A先有发热，然后出现心悸、胸闷 B恶心、呕吐等消化道症状 C可合并各种心律失常 D常出现器质性心脏杂音 E心动过速与发热程度平行,15,关于急性病毒性心肌炎临床诊断描述正确的是 A 有感冒的病史，出现心动过速即可诊断 B 有感冒的病史，出现室性早搏即可诊断 C 有感冒的病史，出现三度房室传导阻滞即可诊断 D 有感冒的病史，出现室性早搏二联律即可诊断 E 有感冒的病史，出现心肌酶学升高即可诊断,
