1、病病 例例 赵，男，71 岁，干部。 主因“间断胸闷心慌 3 月，发作性晕厥 1 天”入院。患者 3 个 月前开始间断发作胸闷，有时伴心悸，并出现过一次黑朦，但从未 出现胸痛症状。发作时多无诱因，持续数分钟至数小时不等，多可 以自行缓解。自测脉率最慢达 38 次/分。昨日散步时胸闷心悸，视 物模糊，四肢软弱倒地，意识丧失约 10 秒钟自行恢复，步行回家。 此后胸闷心悸一直不缓解。今晨来我院急诊，心电图示快速心房颤 动，心室率 150 次/分，监测 3 分钟后自行恢复至窦性心律。为进一 步诊治收入院。 既往史：糖尿病 10 年，现胰岛素治疗。否认高血压、高脂血症。 无肝炎结核病史。 个人史：无吸
2、烟史、无酗酒史。 婚育史：育有 1 子，体健。 家族史：否认家族遗传病及相似疾病史。 查体：T36.2,P60 次/分,R18 次/分,BP140/80mmHg。双肺呼吸 音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率 60 次/分，律齐，心音 尚可，未闻及杂音。余无特殊。 请给出诊断、诊断依据，鉴别诊断，下一步检查及治疗原则。 诊断： 心律失常 病态窦房结综合征？ 慢快综合征？ 2 型糖尿病 诊断依据： 1、71 岁男性，间断胸闷心慌 3 月，发作性晕厥 1 天。 2、基础心率 60 次/分，症状发作时脉率最慢 38 次/分。 3、心电图示阵发性快速心房颤动。 4、既往患糖尿病。 鉴别诊断 1、 慢
3、快综合征：显著的心动过缓、心动过速交替出现，伴有胸闷、晕厥等症状， 可查动态心电图进一步明确诊断。 2、 冠心病：老年男性，患糖尿病，胸闷症状。引起病窦综合症的重要原因。患 者无典型发作性胸痛，可行心肌核素、冠脉 CTA 或冠脉造影进一步明确诊断。 3、 心肌病：引起病窦综合症的重要原因。老年男性，胸闷症状，但病史较短、 心界不大，可行超声心动检查进一步除外。 4、 甲状腺功能异常：常见的病态窦房结综合征和心房颤动诱因，患者基础心率 不增快、无消瘦、多汗、不耐热、甲状腺肿大等相关表现，也没有低体温、 淡漠、粘液性水肿可查甲状腺功能进一步除外。 5、 其它类型心律失常：查动态心电图进一步明确诊断。 6、 电解质紊乱：患者有糖尿病，应用胰岛素治疗，应注意监测血钾等电解质情 况，完善血生化检查进一步除外。 7、 低血糖：糖尿病 10 年，现胰岛素治疗，间断出现胸闷、心慌、晕厥，应监测 血糖予除外。 诊疗计划： 1、 密切监测心率变化。 2、 完善血生化、动态心电图、超声心动、心肌核素、冠脉造影、甲状腺功能等 相关检查。 3、 完善术前准备，安装心脏起搏器。
