1、外科见习报告外科见习报告实习内容：实习内容：胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病病人的护理病人的护理 实习老师：高睿老师实习老师：高睿老师实习地点：一附院住院部实习地点：一附院住院部实习时间：实习时间：20102010年年4 4月月2020日日实习学生：才宗实习学生：才宗 张郗张郗 赵泽赵泽 住院病历住院病历一般资料：姓名：苗永录 性别：男 年龄：63岁 婚姻状况：已婚 职业：农民籍贯：陕西 民族：汉族 病史叙述者：陪人 可靠程度：可靠入院时间：2010年04月07日医疗费用：合作医疗主诉：间断性左上腹疼痛5月余现病史：5个月前，患者出现间断性上腹部疼痛。进食初时出现疼痛，之后缓解，未在意，未经任何治
2、疗。5天前出现上腹部剧烈疼痛，难以忍受。于长安区医院检查，胃镜示：贲门癌侵犯食管下段（Borrmann，进展期）。为求进一步诊治，遂来我院，我院以“贲门癌”收治我院。患者病来，精神可，食纳，夜休可。二便正常，体重无明显变化。检查实验室检查 胃镜示：贲门癌侵犯食管下段（Borrmann，进展期）检查检查手术治疗1.手术名称：经胸根治性胃近端大部切除术2.麻醉式：全麻3.吻合：食管残端内置入抵钉座，收紧荷包线后结扎。将残胃游离后上提胸腔，于胃壁距残端4cm处打开胃壁约3cm，将吻合器中心杆经此进入胃腔于胃后壁大弯侧距残端12cm处由内向外做一小口，中心杆即由此伸出。将器身与抵钉座靠拢后激发完成吻合
3、。4.手术后情况：术后生命体征平稳。于左腋前线第9肋间放置胸腔闭式引流。置胃管及营养管。术后给予抑酸、抑制消化液分泌、补液、营养支持、抗感染治疗。初步诊断：贲门癌侵犯食管下端护理问题及措施：1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 措施：缓解病人的焦虑与恐惧 护士要主动与病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗的必要性，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法；并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。此外，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。护理问题及措施2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致
4、的消耗增加有关 措施：早期肠内营养支持：鼻饲 1)喂养管的护理 2)控制输入营养液的温度、速度和浓度 3)观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生护理问题及措施：3.舒适的改变 与顽固性呃逆、切口疼痛有关 措施：1)体位：取半卧位 2)保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液 3)镇痛：对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物 4)休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠护理问题及措施：4.潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征 措施：1.术后出血：包括胃或腹腔内出血 1）病情观察 2）禁食和胃肠减压 3）加强对腹腔引流的观察 4）止血和输血护理问题及措施：2.感染 1）体位：低半卧位 2）口腔护理 3）保持腹腔引流通畅 4）术后早期活动护理问题及措施：3.吻合口瘘或残端破裂 维持有效胃肠减压 1）妥善固定和防止滑脱 2）保持通畅 3）观察引流液的颜色、性质和量 加强观察和记录 保护瘘口周围皮肤 支持治疗 合理应用抗菌药护理问题及措施：4.消化道梗阻 1）禁食、胃肠减压 2）维持水、电解质和酸碱平衡 3）加强心理护理 4）做好手术准备
