外科见习报告课件.ppt

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1、外科见习报告外科见习报告实习内容:实习内容:胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病病人的护理病人的护理 实习老师:高睿老师实习老师:高睿老师实习地点:一附院住院部实习地点:一附院住院部实习时间:实习时间:20102010年年4 4月月2020日日实习学生:才宗实习学生:才宗 张郗张郗 赵泽赵泽 住院病历住院病历一般资料:姓名:苗永录 性别:男 年龄:63岁 婚姻状况:已婚 职业:农民籍贯:陕西 民族:汉族 病史叙述者:陪人 可靠程度:可靠入院时间:2010年04月07日医疗费用:合作医疗主诉:间断性左上腹疼痛5月余现病史:5个月前,患者出现间断性上腹部疼痛。进食初时出现疼痛,之后缓解,未在意,未经任何治

2、疗。5天前出现上腹部剧烈疼痛,难以忍受。于长安区医院检查,胃镜示:贲门癌侵犯食管下段(Borrmann,进展期)。为求进一步诊治,遂来我院,我院以“贲门癌”收治我院。患者病来,精神可,食纳,夜休可。二便正常,体重无明显变化。检查实验室检查 胃镜示:贲门癌侵犯食管下段(Borrmann,进展期)检查检查手术治疗1.手术名称:经胸根治性胃近端大部切除术2.麻醉式:全麻3.吻合:食管残端内置入抵钉座,收紧荷包线后结扎。将残胃游离后上提胸腔,于胃壁距残端4cm处打开胃壁约3cm,将吻合器中心杆经此进入胃腔于胃后壁大弯侧距残端12cm处由内向外做一小口,中心杆即由此伸出。将器身与抵钉座靠拢后激发完成吻合

3、。4.手术后情况:术后生命体征平稳。于左腋前线第9肋间放置胸腔闭式引流。置胃管及营养管。术后给予抑酸、抑制消化液分泌、补液、营养支持、抗感染治疗。初步诊断:贲门癌侵犯食管下端护理问题及措施:1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 措施:缓解病人的焦虑与恐惧 护士要主动与病人交谈,向病人解释胃癌手术治疗的必要性,鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法;并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理,以增强病人对手术治疗的信心。此外,护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持,使其能积极配合治疗和护理。护理问题及措施2.营养失调:低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致

4、的消耗增加有关 措施:早期肠内营养支持:鼻饲 1)喂养管的护理 2)控制输入营养液的温度、速度和浓度 3)观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生护理问题及措施:3.舒适的改变 与顽固性呃逆、切口疼痛有关 措施:1)体位:取半卧位 2)保持有效胃肠减压,减少胃内积气、积液 3)镇痛:对切口疼痛所致的不舒适,可遵医嘱给予镇痛药物 4)休息:为病人创造良好的休息环境,保证病人的休息和睡眠护理问题及措施:4.潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征 措施:1.术后出血:包括胃或腹腔内出血 1)病情观察 2)禁食和胃肠减压 3)加强对腹腔引流的观察 4)止血和输血护理问题及措施:2.感染 1)体位:低半卧位 2)口腔护理 3)保持腹腔引流通畅 4)术后早期活动护理问题及措施:3.吻合口瘘或残端破裂 维持有效胃肠减压 1)妥善固定和防止滑脱 2)保持通畅 3)观察引流液的颜色、性质和量 加强观察和记录 保护瘘口周围皮肤 支持治疗 合理应用抗菌药护理问题及措施:4.消化道梗阻 1)禁食、胃肠减压 2)维持水、电解质和酸碱平衡 3)加强心理护理 4)做好手术准备

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