医学精品课件：脊柱及脊髓影像学2.ppt

1、1,椎管及椎间盘病变,1,2,2,一椎管正常值及椎管狭窄诊断标准 椎管狭窄是指椎管管腔矢状径小于正常值（颈1椎平面16mm、颈2椎平面15mm、下颈椎前后径下限12mm；腰椎前后径下限12mm）。 MRI主要根据骨性管腔的径线测量诊断； 以椎体与椎管矢状径之比应1：0.75； 以椎管矢状径乘以椎弓根径比椎体矢状径乘以椎体横径，正常为1：4，若比值超过1：4.5可诊断为椎管狭窄。,3,椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭窄两种： 骨性椎管狭窄：多见于先天性发育性狭窄；也可见于后天性外伤、骨质增生肥大、手术后等。 非骨性椎管狭窄：指脊膜囊狭窄。常见于椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚，以及硬膜外除骨性以

2、外的其它病变引起脊膜囊受压狭窄的统称。,颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。,4,腰椎段椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘变性、后突。,6,6,二椎间盘病变 正常椎间盘：中部为随核，周围为纤维环，上下是软骨终板（平均厚度为1cm）。 纤维环分两层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。 髓核为脊索的残瘤留物。依据年龄的不同，髓核的水量随年龄的增长而降低（正常时水的含量可占髓核总量的7590）。,7,7,椎间盘退变的病理过程分为三个阶段： 椎间盘进行性退变：髓核水分减少，坏死块形成（可发生椎间盘膨出改变；纤维环后侧退变与纤维断裂，则可形成椎间盘突出）； 髓核从断裂的纤维环中突出脱出或挤出游离体； 经多年修复

3、，纤维环为椎间盘内纤维结缔组织所取代而形成纤维瘢痕结节。,8,8,椎间盘突出的程度按其与椎管局部前后径比例分为三度： 轻度：髓核突出物不超过椎管前后径的1/3； 中度：髓核突出物占椎管前后径的1/2； 重度：髓核突出物超过椎管前后径的1/2。,椎间盘突出以L4-5、L5-S1最常见，C4-5、C5-6次之。 常见症状：颈肩痛或腰痛和下肢放射性疼痛，由臀部沿坐骨神经方向向下蔓延。,9,X线表现,阳性率低 间接征象：椎间隙狭窄 骨赘形成 许莫氏结节,10,CT表现,可以直接显示椎间盘本身 1、椎间盘变性、膨出：表现为超出椎体边缘均匀光滑对称的软组织密度影，轮廓完整，硬脊膜囊和神经根未见受压移位。

4、2、椎间盘突出、脱出 分型：（1）中央型 （2）侧后型 （3）外侧型,11,CT直接征象： 1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织影。 2、可见钙化。 3、脱出的椎间盘可见髓核游离碎片 CT间接征象： 1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失 2、硬脊膜囊及神经根受压 3、脱出的髓核周围骨质硬化,12,腰椎间盘膨出,13,L4-5、L5-S1椎间盘突出,14,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出 （L5S1） 脊髓造影表现,腰间盘脱出（脊髓造影）,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,颈椎间盘突出,24,24,MRI主要表现： 正常椎间盘 T2WI高信号（夹心饼干状）， T

5、1WI灰信号，梯度回波高信号。 椎间盘退变：T2WI髓核信号降低 椎间盘膨出：T2WI髓核信号降低； 矢状位前后缘、冠状位左右缘弧型膨出。 椎间盘突出：突出物呈圆形或椭圆形； 椎间盘脱出：脱出物与髓核有狭颈相连的结节或呈菌伞状； 椎间盘游离体：沿椎体后缘呈流注样异常信号影。,25,椎间盘病变,26,27,28,29,30,31,脊柱退行性改变,一、分类及病因： （一）原发性：多见于中老年，系老年退变，常见于大关节和脊柱，一般多发、对称。 （二）继发性：一般发生于关节外伤或炎症等原因之后，见于任何关节，一般单发。 二、病理： 主要病理是关节软骨退变。最初关节软骨表面不光滑，变脆、变薄。进而软骨消

6、失、碎裂、脱落；骨性关节面裸露，受刺激而增生硬化，甚至断裂，骨端松质形成假性囊肿（骨小梁坏死，滑液侵入）；骨性关节面非负重部分受刺激而产生边缘性骨赘。,颈 椎 退 行 性 改 变,颈椎病,腰 椎 退 行 性 改 变,强直性脊柱炎,一、概述： （一）本病又称竹节状脊柱。 （二）病因不明。既往认为是类风湿，现在认为是独立病体，有七点和类风湿不同，本病:青壮年男性多见。主要累及脊柱及近侧大关节。疼痛轻。1/4患者发生虹膜炎。有时出现主动脉瓣关闭不全。多数类风湿因子阴性。放疗有效。 二、病理： 本病主要病理变化与类风湿相似，以非特异性滑膜炎及纤维素沉着为主。但本病以增殖重、渗出轻，出现软骨化生，软骨内

7、钙化，关节囊钙化和骨性强直。,三、临床： （一）发病：多见于30岁以下男性，主要累及脊柱、骶髂、髋及肩关节，最初病变发生在骶髂关节。 （二）症状：初期为全身有低热，血沉快，局部有下腰及臀部疼痛。晚期有脊柱及关节僵直，驼背，关节屈曲畸形等。 四、放射学表现： （一）往往病变始于骶髂关节，一般为两侧，然后向上侵犯脊柱，向下侵犯髋关节。 （二）骶髂关节：骨性关节面糜烂、破坏、伴周围骨质硬化，关节面下囊变，关节间隙狭窄。最终关节骨性强直。,（三）脊柱： 1、初期出现方椎体，进而椎体骨质疏松，终板硬化，但椎间隙正常。 2、病变发展出现椎间小关节破坏，间隙狭窄，骨性强直及周围韧带钙化，形成“车辙征”；椎体

8、周围韧带钙化形成“竹节椎”。 3、脊柱侧弯、变直或（和）后突畸形。4、颈椎受累可出现环齿关节脱位，宽度可达10mm。处可出现骨膜增生、囊性变和硬化。,（四）四肢大关节：常侵犯髋关节和肩关节，变化同骶髂关节，并常见锁骨肩峰端吸收。 （五）肌腱、韧带附着,强直性脊柱炎：早期 方椎体,骶 髂 关 节,强直性 脊柱炎： 进展期 车辙征,竹 节 征,强直性脊柱炎（晚期）,脊椎结核,是最常见的骨关节结核，以腰椎多见，胸椎次之，多累及相邻的两个椎体。附件较少受累。 临床表现： 1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 包块和椎体畸形。 3 肺结核等骨外结核

9、病史,脊椎结核,X线表现： 1、骨质破坏，松质骨破坏，椎体塌陷； 2、椎间隙变窄，甚至消失。两个相邻的病变椎体相互融合伴脊柱后突。 3、椎旁冷脓肿形成。,C3-6结核,胸 6 9 结 核,腰 椎 2 4 结 核,CT和MRI表现,CT:椎体破坏表现为局部低密度灶，椎体塌陷后突可致椎管狭窄。椎旁脓肿为液性低密度区，其内可有钙化，增强扫描可见脓肿周边呈环形强化。 MRI:椎体破坏在T1WI成低信号，T2WI为高信号并混杂中低信号影。冠状或矢状位可见椎间盘和椎体终板破坏，椎间隙变窄。椎旁脓肿呈长T1和长T2信号。,脊椎 结核,脊 椎 结 核,脊 椎 结 核,61,四. 椎管内肿瘤 脊髓肿瘤可分为：

10、(一)髓内肿瘤 (二)髓外硬膜下肿瘤 (三)髓外硬膜外肿瘤,61,62,(一)髓内肿瘤（intra medullary tumor） 髓内肿瘤以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，约占90（室管膜瘤占60、星形细胞瘤占30） M R 诊断要点： 1、脊髓增粗，病变范围大。 2、脊髓周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 3、继发脊髓空洞。 4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。,62,63,63,64,64,65,65,66,66,67,67,髓内海绵状血管瘤 （平扫）,68,68,髓内海绵状血管瘤 （增强）,69,69,血管母细胞瘤 （平扫）,70,70,血管母细胞瘤 （增强）,71,(二) 髓外硬膜下肿瘤（i

11、ntradural tumor） 以神经纤维瘤最多见，脊膜瘤次之，神经鞘瘤再次之 M R 诊断要点： 1、脊髓受压，向健侧移位。 2、患侧病灶上下蛛网膜下腔增宽，健侧变窄。 3、病变范围局限，边界较清晰。 4、T1及T2呈等信号；增强扫描有明显强化。,71,72,72,73,73,74,74,75,75,76,(三)髓外硬膜外肿瘤（ extradural tumor） 恶性淋巴瘤、转移瘤多见。 M R 诊断要点： 1、肿瘤呈扁平形，范围较大，多发灶。 2、肿瘤与脊髓之间见低信号硬脊膜影。 3、脊髓向对侧挤压,同侧蛛网膜下腔增宽。 4、T1稍低信号，T2稍高信号，有强化。,76,77,77,神经

12、源性肿瘤,78,78,79,79,神经源性肿瘤,80,80,81,脊椎骨肿瘤 常见的有血管瘤、脂肪瘤、脊索瘤、淋巴瘤、转移性肿瘤、骨髓瘤等等。 MR主要表现： 1.椎体骨质信号异常：呈T2WI混杂高信号、T1WI稍低信号（ T1WI高信号常见于血管瘤、脂肪瘤）、STIR上高或稍高信号； 2.跳跃状多椎体骨质破坏常见于转移性肿瘤、骨髓瘤；椎体形态可压缩或稍膨大改变；椎附件较早受累及； 3.椎旁软组织肿块； 4.椎间盘不受累及。,椎体血管瘤,82,83,84,骨转移性肿瘤（前列腺癌） 多为成骨转移,85,乳腺癌术后3年,86,骨转移性肿瘤（肾肿瘤）,骶骨肿瘤（脊索瘤）,87,课后作业,一、脊柱及脊髓的基本表现及病理表现 二、脊柱及脊髓损伤的影像学表现 三、椎间盘突出的影像学表现,