1、,腰椎穿刺和脑脊液检查,脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。CSF产生于各脑室脉络丛（plexus chorioideus）,腰椎穿刺和脑脊液检查,图5-1 脑脊液循环,腰椎穿刺和脑脊液检查,成人CSF总量平均130ml 每日生成约500ml 血-脑脊液屏障 （blood-cerebrospinal fluid barrier，BCB）,腰椎穿刺和脑脊液检查,一、腰椎穿刺,适应证,一、腰椎穿刺,禁忌证,一、腰椎穿刺,腰椎穿刺并发症 低颅压综合征（侧卧位脑脊液压力6080H2O） 脑疝形成 神经根痛,一、腰椎穿刺,图5-2 腰椎穿刺体位（左
2、侧卧位）,正常压力：成人为80180 mmH2O 高颅压： 200 mmH2O 低颅压： 80 mmH2O,一、腰椎穿刺,测压方法: 一般采用测压管进行检查，腰椎穿刺成功后接上压力管，嘱患者充分放松，脑脊液在压力管中上升到一定的高度而不再继续上升，此时的压力即为初压。放出一定量的脑脊液后再测的压力为终压,压腹试验：检查者以拳头或手掌用力压迫患者腹部，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔，压腹试验CSF压力不升 压颈试验又称奎肯试验（Queckenstedt test） 禁忌证：高颅压、后颅窝肿瘤 单侧压颈试验CSF压力不上升提示同侧静脉窦（乙状窦、横窦）受阻,一、腰椎穿刺,图5-3,图5-4,图5-
3、5,椎管通畅(图5-3),椎管完全梗阻(图5-4),椎管不完全梗阻(图5-5),一、腰椎穿刺,二、脑脊液检查,正常CSF无色透明 三管试验法 连续用3个试管接取CSF均匀一致的血色 为蛛网膜下腔出血 前后各管的颜色依次变淡为穿刺损伤出血 血性CSF离心后如变为无色，可能为新鲜 出血或损伤 离心后为黄色提示为陈旧性出血,CSF呈云雾状，通常是细菌感染引起细胞数增多见于各种化脓性脑膜炎，严重者可呈米汤样 CSF放置后有纤维蛋白膜形成，见于结核性脑膜炎 CSF蛋白含量过高时，外观呈黄色，离体后不久自动凝固，称为弗洛因综合征(Froin syndrome)，见于椎管梗阻等,二、脑脊液检查,正常白细胞数
4、为（05）106L，主要为单核细胞 白细胞：脑脊髓膜和脑实质的炎性 嗜酸性粒细胞：脑的寄生虫感染,二、脑脊液检查,正常人含量为0.150.45 g/L 蛋白常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等 蛋白见于腰穿或硬膜损伤引起CSF丢失、身体极度虚弱和营养不良者,二、脑脊液检查,Text in here,正常值2.54.4mmo1/L（4560mg/dl） 正常成人CSF糖含量为血糖的1/22/3 糖含量降低（2.25mmol/L）见于化脓性脑膜炎，结核性或真菌性脑膜炎（特别是隐球菌性脑膜炎）以及脑膜癌病 糖含量增高见于糖尿病,
5、二、脑脊液检查,正常值：120130mmol/L，较血氯水平为高 氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱患者，结核性脑膜炎降低明显 高氯血症其含量可增高,二、脑脊液检查,白细胞增多： CSF化脓性感染可见中性粒细胞增多 病毒性感染可见淋巴细胞增多 结核性脑膜炎呈混合性细胞反应 中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主,二、脑脊液检查,中枢神经系统肿瘤和转移瘤：肿瘤细胞 蛛网膜下腔出血： 吞噬细胞胞浆内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪 色的红细胞、含铁血黄素和胆红素,二、脑脊液检查,正常CSF-Ig含量极低 IgG平均含量为1040mg/L IgA平均为l
6、6mg/L IgM含量极微,二、脑脊液检查,免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig）检查,CSF-Ig含量： 中枢神经系统炎性反应（细菌、病毒、螺旋体及真菌等感染） 多发性硬化 中枢神经系统血管炎等,二、脑脊液检查,寡克隆区带（oligoclonal bands， OB ）,二、脑脊液检查,1）病毒学检测： 酶联免疫吸附试验方法检查病毒抗体 （enzyme linked immunosorbent assay，ELISA） 单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV） 巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV） 风疹病毒R（ rubella virus，RV） EB病毒（EpsteinBarr virus，EBV）,二、脑脊液检查,2）新型隐球菌检测： 墨汁染色（）：新型隐球菌感染 新型隐球菌感染的免疫学检查： 特异性抗体 特异性抗原 乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原,二、脑脊液检查,3）结核杆菌检测： CSF涂片 结核杆菌培养 CSF结核杆菌聚合酶链反应（polymerase chain reaction, PCR） 4）寄生虫抗体检测 5）其他细菌学检查,二、脑脊液检查,
