1、,腰椎穿刺和脑脊液检查,脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。CSF产生于各脑室脉络丛(plexus chorioideus),腰椎穿刺和脑脊液检查,图5-1 脑脊液循环,腰椎穿刺和脑脊液检查,成人CSF总量平均130ml 每日生成约500ml 血-脑脊液屏障 (blood-cerebrospinal fluid barrier,BCB),腰椎穿刺和脑脊液检查,一、腰椎穿刺,适应证,一、腰椎穿刺,禁忌证,一、腰椎穿刺,腰椎穿刺并发症 低颅压综合征(侧卧位脑脊液压力6080H2O) 脑疝形成 神经根痛,一、腰椎穿刺,图5-2 腰椎穿刺体位(左
2、侧卧位),正常压力:成人为80180 mmH2O 高颅压: 200 mmH2O 低颅压: 80 mmH2O,一、腰椎穿刺,测压方法: 一般采用测压管进行检查,腰椎穿刺成功后接上压力管,嘱患者充分放松,脑脊液在压力管中上升到一定的高度而不再继续上升,此时的压力即为初压。放出一定量的脑脊液后再测的压力为终压,压腹试验:检查者以拳头或手掌用力压迫患者腹部,如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔,压腹试验CSF压力不升 压颈试验又称奎肯试验(Queckenstedt test) 禁忌证:高颅压、后颅窝肿瘤 单侧压颈试验CSF压力不上升提示同侧静脉窦(乙状窦、横窦)受阻,一、腰椎穿刺,图5-3,图5-4,图5-
3、5,椎管通畅(图5-3),椎管完全梗阻(图5-4),椎管不完全梗阻(图5-5),一、腰椎穿刺,二、脑脊液检查,正常CSF无色透明 三管试验法 连续用3个试管接取CSF均匀一致的血色 为蛛网膜下腔出血 前后各管的颜色依次变淡为穿刺损伤出血 血性CSF离心后如变为无色,可能为新鲜 出血或损伤 离心后为黄色提示为陈旧性出血,CSF呈云雾状,通常是细菌感染引起细胞数增多见于各种化脓性脑膜炎,严重者可呈米汤样 CSF放置后有纤维蛋白膜形成,见于结核性脑膜炎 CSF蛋白含量过高时,外观呈黄色,离体后不久自动凝固,称为弗洛因综合征(Froin syndrome),见于椎管梗阻等,二、脑脊液检查,正常白细胞数
4、为(05)106L,主要为单核细胞 白细胞:脑脊髓膜和脑实质的炎性 嗜酸性粒细胞:脑的寄生虫感染,二、脑脊液检查,正常人含量为0.150.45 g/L 蛋白常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等 蛋白见于腰穿或硬膜损伤引起CSF丢失、身体极度虚弱和营养不良者,二、脑脊液检查,Text in here,正常值2.54.4mmo1/L(4560mg/dl) 正常成人CSF糖含量为血糖的1/22/3 糖含量降低(2.25mmol/L)见于化脓性脑膜炎,结核性或真菌性脑膜炎(特别是隐球菌性脑膜炎)以及脑膜癌病 糖含量增高见于糖尿病,
5、二、脑脊液检查,正常值:120130mmol/L,较血氯水平为高 氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱患者,结核性脑膜炎降低明显 高氯血症其含量可增高,二、脑脊液检查,白细胞增多: CSF化脓性感染可见中性粒细胞增多 病毒性感染可见淋巴细胞增多 结核性脑膜炎呈混合性细胞反应 中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主,二、脑脊液检查,中枢神经系统肿瘤和转移瘤:肿瘤细胞 蛛网膜下腔出血: 吞噬细胞胞浆内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪 色的红细胞、含铁血黄素和胆红素,二、脑脊液检查,正常CSF-Ig含量极低 IgG平均含量为1040mg/L IgA平均为l
6、6mg/L IgM含量极微,二、脑脊液检查,免疫球蛋白(Immunoglobulin,Ig)检查,CSF-Ig含量: 中枢神经系统炎性反应(细菌、病毒、螺旋体及真菌等感染) 多发性硬化 中枢神经系统血管炎等,二、脑脊液检查,寡克隆区带(oligoclonal bands, OB ),二、脑脊液检查,1)病毒学检测: 酶联免疫吸附试验方法检查病毒抗体 (enzyme linked immunosorbent assay,ELISA) 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV) 巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV) 风疹病毒R( rubella virus,RV) EB病毒(EpsteinBarr virus,EBV),二、脑脊液检查,2)新型隐球菌检测: 墨汁染色():新型隐球菌感染 新型隐球菌感染的免疫学检查: 特异性抗体 特异性抗原 乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原,二、脑脊液检查,3)结核杆菌检测: CSF涂片 结核杆菌培养 CSF结核杆菌聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR) 4)寄生虫抗体检测 5)其他细菌学检查,二、脑脊液检查,