1、早期胃癌内镜的诊断技巧 Art skill of early gastric cancer for endoscopic diagnosis,宿州市立医院消化内科 郭志国 2016.2.25,检查前的准备,蛋白酶制剂与去泡剂 解痉剂 咽喉部麻醉药 镇静镇痛药,Hp感染,发生部位（萎缩.非萎缩）,组织分型（分化.未分化）,肉眼分型（凹陷.隆起）,胃癌三角,患者资料（年龄、性别、Hp感染史等）,内镜下判断有无Hp感染 非萎缩、RAC、胃底腺息肉、胃体部脊线发红、胃部疣状糜烂等,非Hp感染,注意萎缩黏膜边界改变（色泽.凹陷）,注意非萎缩黏膜色泽暗淡（退色）区域,评价萎缩黏膜,中度,重度.肠上皮化生,
2、Hp感染,萎缩.肠上皮化生黏膜中轻度发红.凹凸不平 （常需要活检诊断）,Hp感染和胃黏膜萎缩性改变的诊断思路,贲门 体上部 体中部 体下部 胃角 幽门前庭部,早期癌 ,进行癌 ,进行癌比率 45.5% 51.5% 18.0% 5.3% 3.7% 6.3%,胃癌占各部位进行癌比率,精度向上内镜检查,、内镜检查体系 a,客观的观察 b,近远景结合 、观察病变部位 a,粘液的除去 b,正面视野观察 c,空气量調整,内镜摄影顺序,食道,穹隆部体上部,体上部体中部,体中部体下部,胃角前庭部,十二指腸,胃角部,体下部体中部（反転）,体上部噴門部（反転）,、客观的的写真摄影,胃角,分水嶺,、正面视角的观察摄
3、影,正面視観察撮影,体下部後壁,体下中部前壁,3、粘液的除去,内視鏡観察写真撮影際knack&pitfalls,、空气量的调整,O-3072,O-3072,Tubular adenocarcinoma well differentiated type (tub1) 0 IIc type，m, ly(0), v(0),、色素散布,早期胃癌是指病变局限于黏膜和黏膜下层的胃癌，其中仅累及黏膜层者为黏膜内癌。按照表浅瘤变的巴黎内镜分型，可将早期胃癌分为：型为息肉样病变，包括带蒂型(p)或无蒂型(s);型为平坦型病变，包括隆起型(a)、平坦型(b)和凹陷型(c);型为溃疡型。 要提高早期胃癌的诊断率，内
4、镜医师应首先要了解其内镜下表现。第一步是白光内镜下确定黏膜存在轻微的颜色改变、不规则微血管网或轻微隆起或凹陷。第二步是应用色素内镜、放大内镜、窄带成像、超声内镜、自发荧光成像和激光共聚焦显微内镜等新型内镜技术，提高早期胃癌的诊断率。 病变侵及黏膜下层(深度500m(SM2)时，患者淋巴结转移风险较高，并随着病变直径的增大而升高，因此，对这部分患者，应行外科手术治疗。,粘液多一定要冲洗 粘液湖一定要吸尽 胃体一定要注气撑开皱襞 萎缩的病人一定要有意识的筛查早癌 觉得不放心的地方一定要结合放大染色 主机灯泡不行了一定要换 该复查的病人一定要随访复查,细节!,不能在病灶上胡乱抓取，活检仅仅是诊疗的开
5、端而已，像早癌病灶取得乱糟糟，可能导致后面的治疗操作非常困难。 活检应该当成一门艺术来完成。日本人说很多病灶都是1块解决问题。所以活检的概念和技术需要不断的提升，要取到什么，哪里可能是，哪里可能不是，哪里安全，哪里有风险，出血的流向对下一步的干扰等，都是要考虑到的问题。 活检块数多易出血，还容易导致病变部位纤维化，造成内镜下切除困难。,活检!,充分注气，使胃的黏膜皱襞充分舒展 发现可疑病灶，控制充气量和镜身位置，从不同的角度和距离进一步观察病灶 结合染色/放大/NBI观察，拍摄更多的图片 黏膜局部色调的变化和形态的轻微改变（隆起、凹陷或凹凸不平），多数情况下，病灶表明黏膜色调的变化比形态改变更显著，早癌多数发红，少数发白或红白混杂。 早癌具有清晰的边界和不规则的表面，还要注意自发出血的病灶,白光内镜发现早癌的技巧,早期胃癌浸润深度的判断 黏膜下深浸润(SM2),病灶整体隆起 形态饱满 皱襞集中伴隆起 显著凹陷（型或c型+型） 凹陷处明显隆起,胃窦：印戒细胞癌,胃角： 低分化/印戒细胞癌，与胃窦连续,谢谢!,
