早期胃癌的内镜诊断技巧.ppt

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1、早期胃癌内镜的诊断技巧 Art skill of early gastric cancer for endoscopic diagnosis,宿州市立医院消化内科 郭志国 2016.2.25,检查前的准备,蛋白酶制剂与去泡剂 解痉剂 咽喉部麻醉药 镇静镇痛药,Hp感染,发生部位(萎缩.非萎缩),组织分型(分化.未分化),肉眼分型(凹陷.隆起),胃癌三角,患者资料(年龄、性别、Hp感染史等),内镜下判断有无Hp感染 非萎缩、RAC、胃底腺息肉、胃体部脊线发红、胃部疣状糜烂等,非Hp感染,注意萎缩黏膜边界改变(色泽.凹陷),注意非萎缩黏膜色泽暗淡(退色)区域,评价萎缩黏膜,中度,重度.肠上皮化生,

2、Hp感染,萎缩.肠上皮化生黏膜中轻度发红.凹凸不平 (常需要活检诊断),Hp感染和胃黏膜萎缩性改变的诊断思路,贲门 体上部 体中部 体下部 胃角 幽门前庭部,早期癌 ,进行癌 ,进行癌比率 45.5% 51.5% 18.0% 5.3% 3.7% 6.3%,胃癌占各部位进行癌比率,精度向上内镜检查,、内镜检查体系 a,客观的观察 b,近远景结合 、观察病变部位 a,粘液的除去 b,正面视野观察 c,空气量調整,内镜摄影顺序,食道,穹隆部体上部,体上部体中部,体中部体下部,胃角前庭部,十二指腸,胃角部,体下部体中部(反転),体上部噴門部(反転),、客观的的写真摄影,胃角,分水嶺,、正面视角的观察摄

3、影,正面視観察撮影,体下部後壁,体下中部前壁,3、粘液的除去,内視鏡観察写真撮影際knack&pitfalls,、空气量的调整,O-3072,O-3072,Tubular adenocarcinoma well differentiated type (tub1) 0 IIc type,m, ly(0), v(0),、色素散布,早期胃癌是指病变局限于黏膜和黏膜下层的胃癌,其中仅累及黏膜层者为黏膜内癌。按照表浅瘤变的巴黎内镜分型,可将早期胃癌分为:型为息肉样病变,包括带蒂型(p)或无蒂型(s);型为平坦型病变,包括隆起型(a)、平坦型(b)和凹陷型(c);型为溃疡型。 要提高早期胃癌的诊断率,内

4、镜医师应首先要了解其内镜下表现。第一步是白光内镜下确定黏膜存在轻微的颜色改变、不规则微血管网或轻微隆起或凹陷。第二步是应用色素内镜、放大内镜、窄带成像、超声内镜、自发荧光成像和激光共聚焦显微内镜等新型内镜技术,提高早期胃癌的诊断率。 病变侵及黏膜下层(深度500m(SM2)时,患者淋巴结转移风险较高,并随着病变直径的增大而升高,因此,对这部分患者,应行外科手术治疗。,粘液多一定要冲洗 粘液湖一定要吸尽 胃体一定要注气撑开皱襞 萎缩的病人一定要有意识的筛查早癌 觉得不放心的地方一定要结合放大染色 主机灯泡不行了一定要换 该复查的病人一定要随访复查,细节!,不能在病灶上胡乱抓取,活检仅仅是诊疗的开

5、端而已,像早癌病灶取得乱糟糟,可能导致后面的治疗操作非常困难。 活检应该当成一门艺术来完成。日本人说很多病灶都是1块解决问题。所以活检的概念和技术需要不断的提升,要取到什么,哪里可能是,哪里可能不是,哪里安全,哪里有风险,出血的流向对下一步的干扰等,都是要考虑到的问题。 活检块数多易出血,还容易导致病变部位纤维化,造成内镜下切除困难。,活检!,充分注气,使胃的黏膜皱襞充分舒展 发现可疑病灶,控制充气量和镜身位置,从不同的角度和距离进一步观察病灶 结合染色/放大/NBI观察,拍摄更多的图片 黏膜局部色调的变化和形态的轻微改变(隆起、凹陷或凹凸不平),多数情况下,病灶表明黏膜色调的变化比形态改变更显著,早癌多数发红,少数发白或红白混杂。 早癌具有清晰的边界和不规则的表面,还要注意自发出血的病灶,白光内镜发现早癌的技巧,早期胃癌浸润深度的判断 黏膜下深浸润(SM2),病灶整体隆起 形态饱满 皱襞集中伴隆起 显著凹陷(型或c型+型) 凹陷处明显隆起,胃窦:印戒细胞癌,胃角: 低分化/印戒细胞癌,与胃窦连续,谢谢!,

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