医科大学精品课件：皮肤总论.ppt

1、第 一 章 皮肤的解剖和组织学,中山大学附属二院皮肤科 朱晓浚,皮肤的一般概况,皮肤的一般概况,皮肤的构成：表皮、真皮和皮下组织。 其 它 成 分: 皮肤附属器、血管、淋巴管、神经和肌肉 皮肤的重量：约占体重的1 6 % ； 皮肤的面积：成人：1.5m 2、新生儿0.21m2 ； 皮肤的厚度：(不包括皮下组织)约0.04 mm（眼睑） 4mm（足 跖），表皮0.1mm; 真皮 0.42.4mm 。 其 它：皮沟 （groove ）、皮嵴（ridge）、 皮野、指纹、颜色、无毛区、有毛区.,一、表皮( epidermis),细胞的组成： 角质蛋白形成细胞(karatinocyte) 黑素细胞(m

2、elanocyte) 朗格汉斯细胞（langerhans cell）； Merkel 细胞、,（一）角质蛋白形成细胞 （keratinocyte ）,来源：由外胚叶分化而来，占表皮细胞80% 以上 ；在分化中可产生角蛋白, 最后形成角蛋 白。 分层： 由下至上为基底层、棘层、颗粒层、透明 层和角质层, 共五层 。,1. 基底层：（ basal cell layer ,stratum germinativum , ）,光镜：分部特点：在表皮的最底层、单层，与基底膜相联。细胞特点： 柱状或立方细胞，长轴与基底膜垂直，胞嗜碱性，核椭园。 电镜可见：胞浆内有张力丝（tonofilament ），桥粒

3、(desmosome ），半桥粒 (hemidesmosome) 。 在正常情况下，约50%进入分裂相，产生新的角质形成细胞。,皮肤的一般概况,2. 棘层 (stratum spinosum),光镜： 位于基底层上方，410层；细胞呈多角形，核较大呈圆形， 细胞间桥明显呈棘刺状，由下至上渐扁平。 电镜： 胞浆内张力增多，桥粒更加明显，部分可见角质小体(Odland 小体）,3. 颗粒层(stratum granulosum ),光镜： 位于棘层之上，13 层，细胞呈梭形；可见大小不等、形态不规则嗜碱性角质透明颗粒(Keratohyline granule) 电镜： Odland 小体已和胞膜融

4、合；桥粒依然可见。,4 . 透明层( stratum lucidum),光镜： 仅见于掌跖等角质肥厚的表皮，位于颗粒层上方；2 3层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞. 电镜： 蛋白结合磷脂与张力丝融合。,、皮肤免疫反应,1 ）细胞免疫 ： L C - A g T C 致敏返回皮肤T C 克 隆增殖 清除皮内细胞因子 巨噬细胞等 外来抗原 2 ）体液免疫 IgA: 防止化脓性感染 IgE：速发型变态反应,5. 角质层（stratum cornerm ),光镜： 5 20层已死亡的扁平、无核细胞，细胞器几尽消失。 电镜： 充满张力丝、高电子密度的无定形物质，桥粒基本消失，故较易于脱落。

5、,角质层 透明层细胞 颗粒层细胞 棘细胞层,正常表皮更新时间 ：,1、基底细胞分裂周 （1319天） 期形成角朊细胞 2、角朊细胞移 行至颗粒层 （14 42 天） 3、颗粒层角质层脱落 （14天） 1.2.3 称正常表皮更新时间 ：41 75天 2.3 称表皮通过时间,共28天.,6 . 桥粒（desmosome ）,光镜： 主要存在于角质细胞之间，称细胞间桥. 电镜： 细胞间桥又称桥粒,呈盘状, 直径约 0.20.5m, 厚约3060nm ,有 附着板（attachment plaque ) 细胞间接触层( intercellular contact layer ),桥粒结构,跨膜蛋白:

6、桥粒芯糖蛋白 桥粒芯胶蛋白 桥斑蛋白: 桥粒斑蛋白 桥粒斑珠蛋白,桥粒,桥粒的特点:,1.具有很强的抗牵张力,与相邻细胞张力细丝构成连续网状结构,使细胞间的连接更为牢固。 2.桥粒可以分离,也可重新形成,使表皮细胞逐渐到达角质层而有规律的脱落。,7. 基底膜带和半桥粒 (basement membrane zone,BMZ and hemidesmosome),基底膜带 光镜： 在表皮与真皮交界处，用P A S 染色带状，厚0 .5 1 M 为中性粘多糖。 电镜：4个特征区 1.胞膜层:由角质形成细胞形成,可见半桥粒穿行其间。 2.透明板（lamina lucida ）主要成分是板层素及其异构

7、体 ，组成了细胞外基质和锚丝。 3. 致密板（ laminadensa），主要成分是IV型胶原和少量板 层素。IV型胶原分子相互交联形成三维网格结构，具有 高度的稳定性，是基底膜重要支持结构。,4.致密板下层:又称网板（reticular lamina） 主要结构有:锚原纤维 (anchoring fibril)、 VII型胶原和IIII型胶 原。可维持表皮与下方 结缔组织之间的连接. 5.基底膜带的功能: 1.表皮与真皮的连接,细胞附着于上; 2.组织修复模板; 3.细胞迁移的基质; 4.细胞和大分子通透屏障作用.,基底膜,半桥粒(hemidesmosome):,1.是基底细胞与下方基底膜带

8、之间的主要连接结构 ,类似于半个桥粒. 2.主要结构有:附着板、亚基底致密斑（subbasal dense plague)、大疱性类天疱疮抗原（ ）、（又称）、整合 素等蛋白。,半桥粒的超微结构,表皮基底膜和半桥粒的4个主要超微结构亚区,表皮基底膜一些分子的相互作用,基底膜在临床上的诊断意义,( 二）表皮内其它细胞,黑素细胞 朗格汉斯细胞 麦肯氏细胞,1. 黑素细胞（Melanocyte,MC ）,来源：源于外胚层的神经嵴，约在胚胎期5 0 多天移 至表皮基底层及毛囊，约占1 0 % ，分布不均匀 。 光镜：分布 H E 染色，位于基底层，胞浆透明，胞核 较小. 银染色及D O P A 染色显

9、示，M C 有较多 的树枝突起,伸向邻近的基底细胞和棘细胞。M C 与角朊细胞为1 ：1036 ，向它们输送黑素 颗粒。其数量与部位年龄特有关与肤色人种性 别无关。 电镜：含有黑素小体（melanosome），是合成黑素的场 所。无张力丝和桥粒。,黑色素的产生,酪氨酸酶 酪氨酸酶 聚集 酪氨酸 D O P A D O P A醌 黑素 羟基化 氧化 （一级 、二级、三级、四级） 黑素小体 黑素的功能：遮挡和反射紫外线和保护真皮和深部组织免受辐射损伤。,2. 郎格汉斯细胞（Langerhans cell ）,来源：起源于骨髓的单核-巨噬细胞，分布于基 底层以上的表皮和毛囊上皮中，占细胞 总数的3

10、- 5 %。 光镜：H E 染色：难以辩认 氯化金染色：显示树枝状突起 Ia 抗原染色： + ATP 酶染色： + CD1A 染色： + DOPA染色： -,光镜: 呈多角形，胞质透明，胞核较小并呈分叶 状，胞器丰富。 电镜：细胞核核呈扭曲状，胞浆比较清亮 ，内存 Birbeck 颗 粒，呈网球拍样特殊外观；无 张力丝、无桥粒、无黑素小体。 表面标记： 表面受体：I g G 、I g E 、C 3 b 等受体 表面抗原：Ia 、CD4、CD45、SA-100,朗格汉斯细胞的功能,1、有摄取外界物质，并吞噬和吞饮作用； 2、可将复 杂的抗原性物质分解，成为有抗原 性的肽类。 3、可从皮肤游走至限

11、局性淋巴结，具有APC作 用。 4、与皮肤恶性肿瘤有关。,3. Merkel 细胞,光镜：短指状突起的细胞，散在于基底 细胞之间。 电镜：与角质细胞 有桥粒相连，核不 规则；与神经末梢形成 M 细胞- 轴索复合体 ，含有多种神经内 分泌肽 。 功能：是一种感觉细胞，能感受触觉。,。,二、真皮dermis,来源：中胚层分化而来； 构成：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、 细胞、基质；含有毛细血管、毛 细淋巴管、游离神经末梢、淋巴 管、神经、皮肤附器、肌肉等。 分层：乳头层真皮、网状层真皮。,（一）胶原纤维（collegenous fibers）,特性： 是真皮结缔组织的主要成分，属I型 （80-90

12、%）和III型胶原蛋白；HE染 色为浅红色。 特点： 韧性大、抗拉力强、但缺乏弹性。,（二）网状纤维(reticular fibers),特性： H E 染色难以显示；银浸染呈黑色. 属III型胶原纤维，是一种未成熟的胶原纤维。,（三）弹力纤维(elastic fibers),特性： 醛品红染色可呈紫色，由弹力蛋白和微原纤维构成。 特点： 使皮肤具有弹性。,可,（四）基质(matrix),特性: 是一种无定形的均质状物质，填充于纤维和细胞之间，主要成分：蛋白多糖、透明质酸，硫酸软骨素，共同形成分子筛立体结构),另有水、电解质、血浆蛋白等。 特点： 形成分子筛立体结构，进行物质交换，限制大分子物

13、质，有利于吞噬细胞吞噬和消灭。,（五）其它细胞,成纤维细胞(fiberoblast) 肥大细胞(mastocyte) 巨噬细胞(macrophage) 淋巴细胞 白细胞 真皮Langerhans Cell 真皮Melanocyte,三、皮下组织,构成： 疏松的结缔组织、脂肪小叶 其它成分： 汗腺、毛囊、血管、淋巴管神经等。,四、皮肤附属器 (cutaneous appendages),毛发(hair) 指甲(nail) 皮脂腺(sebaceous) 汗腺(sweat glands),（一）毛发与毛囊,分类和分布：由角化的上皮构成长毛、短毛、毳毛。又可分无毛区:指趾屈面及其未节伸面、唇红、乳头、

14、龟头、包皮内侧、大小阴唇内内侧。有毛区: 毛发的结构：毛杆、毛根、毛球、毛乳头、毛基质。 横断面：由内向外可分髓质、皮质、毛小皮。 毛囊的组成：漏斗部、峡部、茎部、球部；,毛囊壁的结构：内毛根鞘、外毛根鞘、另由数层细胞构成，相当于表皮的棘层和基底层结缔组织鞘：玻璃样膜、中层、外层。,生长期人类终末期毛囊,头发的生长分期,头发生长分期: 生长期(anagen): 3 年 退行期(catagen)：3周 休止期(telogen)： 3月 生长速度： 每天生长0.270.4mm ,约有100根脱落, 并有同样数量生长. 毛发的特性：1.毛发生长主要受皮内的“毛发生物钟”所调控。2.遗传、健康、营养、

15、气候、激素水平、血管。 3、毛囊是上皮细胞和黑素细胞干细胞的储存器。4、保护和美容的功能。,隆起部活化假说,（二）皮脂腺(sebaceous glands),分布：除掌、跖、指（趾）屈侧以外的全身皮肤。 结构：腺体和导管； 位置：立毛肌和毛囊夹角之间； 开口：毛囊上部，是皮脂溢出部位， 皮脂的功能：形成皮面脂 膜，起润滑作用。对某些病原菌 的抑制作用。 调节因素：1.内分泌调节。雄激素（+）, 雌激素（），肾 上腺皮质激素（+）。2.其他：异维A，禁食和表 皮损伤。,（三）小汗腺(Accrine sweat glands),分布： 除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂 外的全身皮肤，分部不均匀

16、； 结构： 分泌部 ： 透明细胞分泌汗液的主要细胞（含N a + , C I - , H 2 O , 糖原等） 暗细胞分泌涎粘蛋白，回吸收N a + 、 CI - 、等电解质 导管部： 两层小立方形细胞组成，开口于皮肤表面。 位置： 真皮深层、皮下组织 神经支配：交感胆碱能神经,(四）大汗腺(顶泌汗腺 Aprocrine glands),分布：腋窝、乳晕、脐周、肛周及外 阴部等； 位置：皮下脂肪中； 结构：立方或柱状细胞； 开口：皮脂腺开口的上方 分泌：无臭乳状物，被细菌分解后可变臭. 分泌主要受性激素因素影响 ，于青春期分泌最旺盛。,(五）甲,结构：甲板、甲根、甲廓、甲床、甲 母、甲半月、

17、生长速度：指甲, 每3个月生长1cm 趾甲,每9个月生长1cm.,甲器官的解剖图,五、皮肤的血管、淋巴管、肌 和神经,（一）皮肤的血管,可分为： 皮下组织血管丛 真皮血管丛 乳头下血管丛,(二）皮肤的淋巴管,分布：只见于真皮，分浅层、深层淋巴网； 盲端起源于真皮乳头的结缔组织间 组成：单层内皮细胞、网状纤维。特点：管 内压力低、通透性大，可造成 组织液 、细胞、 细菌、肿瘤细胞等均易通过 淋巴管到淋结，被吞噬处理或引起免 疫反应及肿瘤细胞转移。,（三）皮肤的肌肉组织,平滑肌：立毛肌、阴囊肉膜， 乳晕、血管壁中的平 滑肌； 横纹肌：面部表情肌、颈阔肌,（四）皮肤的神经,1 、感觉神经： 1 ）末

18、端变细的 2 ）末端膨大的 3 ）有囊包裹的 2 、运动神经： 1）运动N 面部横纹肌 2）交感N （肾上腺素能纤维）立 毛肌、血管、汗腺的肌上皮细胞 3）交感N （胆碱能纤维）小汗腺 分泌细胞,第 二 章 皮肤的生理功能,核心作用:保证人类DNA的存储、严格的复制、传代或是变异，以适应新的生态环境。,一、皮肤的屏障功能,1、物理性损伤的防护 对机械的损伤 对电损伤 对紫外线 、化学性刺激的防护,、对微生物的防御作用 角质层、皮肤的桥粒 的物理 阻挡作用 酸性环境 角质层的脱落 正常皮肤表面的寄居菌 、防止水分和营养物质丢失作用,二、皮肤的吸收作用,吸收途径： 1 ）角质层（砖和灰泥学说） 2

19、 ）毛囊、皮脂腺 3 ） 汗管 影响因素： 1 ）皮肤的结构和部位 2 ）角质层的含水合程度：包封作用,砖和水泥学说,3 ）被吸收物质的理化性质： 脂性物质吸收良好 与物质的浓度成正比 ）外界环境因素：温度和湿度,三、皮肤的感觉功能（通讯器官）,（ 一）感觉分类 单一感觉触觉、压觉、冷觉和热觉。 复合感觉干、湿、光滑、坚硬、柔软 等感觉。 （二）痒感的定义、机制： 引起痒感的因素：物理、化学、 变态反应、精神等 （三）痒与痛觉：,四、皮肤的分泌和排泄功能,(一) 大汗腺分泌与排泄 （二）小汗腺分泌与排泄 （三）皮脂腺分泌与排泄,（一）小汗腺的分泌和排泄,1 、不显性出汗 2 、显性出汗 3 、

20、精神性发汗 4 、味觉发汗 5 、汗液的排出,6 、汗液的特性： 无色透明的液体。P H ：4.5 -5.5 可达7.5 ：主要有形成分：氯化钠、 氯化钾、乳酸及尿素等 7 、汗液的生理作用： 1 ）调节体温 2 ）拟肾脏功能 3 ）抑菌作用 4 ）对皮肤的保护作用,（二）大汗腺的分泌和排泄,成分：水、脂肪酸、中性脂肪、胆 固醇和一些有色物质等。 调节：不清楚 作用：人类不清楚，动物有吸引和 标记范围作用。,（三）皮脂腺的分泌和排泄,成分：皮脂，包括甘油酯、蜡酯、鲨烯 胆固醇、游离等脂肪酸 功能：润泽毛发、防止干裂、抑制细菌 调节和影响因素： 雄激素、雌激素、皮质激素； 人种、年龄、性别、营养

21、、气候 等。,五、调节体温作用,1、中枢作用：视丘的体温调节中枢 2 、交感神经作用 3 、毛细血管作用 4 、汗液蒸发 5 、热辐射 6 、皮下脂肪,六、 皮肤的代谢用,( 一）糖代谢 （二）蛋白质代谢 （三）脂类代谢 （四）水代谢 （五）电解质代谢,( 一）糖代谢,皮肤糖的种类：糖原、葡萄糖、粘多糖 特点：1 ）表皮以无氧酵解为主； 2 ）皮肤葡萄糖含量是血中的2 / 3, 表皮葡萄糖含量最高； 3）真皮中粘多糖含量丰富,对真皮 起支持、固定作用。,（二）蛋白质代谢,分类： 1 ）纤维性蛋白 角蛋白：上皮角蛋白、毛发角蛋白; 胶原蛋白: I、III 、IV 、V型 弹力蛋白 ：弹力纤维 2

22、 ）非纤维性蛋白粘蛋白、酶等。,（三）脂类代谢,种类 1 ）脂肪 2 ）类脂类：磷脂、糖脂、胆 固醇、固醇脂 功能 1 ）储存能量和氧化供能 ； 2 ）构成细胞膜成分（类脂类）； 3 ）合成维生素D ，防止软骨病； 4) 血液脂类代谢异常:如高脂血 症,形成皮肤黄瘤病。,（四）水代谢,皮肤含水量 ：7 0 % 以上；婴儿成 人；女男 分布：主要贮藏在真皮 。 功能：1 ）构成皮肤生理活动的内环境。 2 ）蒸发散热 。 3 ）贮水库 ,提供其水分的 5%7%。,（五）电解质代谢,皮肤内含有钠、氯、钙、钾、镁、磷、铜、锌等； 钠.氯：存在细胞间液，炎症时皮损处含量高 铜：1 ）酪氨酸酶的主要成分之

23、一 2 ）角蛋白形成过程中起重要作用 3）缺铜时可出现角化不全和毛发卷曲 锌：缺乏可引起婴儿肠病性肢端皮炎,七、皮肤免疫系统 （skin immune system ）,(一）皮肤免疫系统的细胞成分,角质细胞 L C 亲表皮T 细胞 内皮细胞 肥大细胞 巨噬细胞 成纤维细胞 真皮树突状细胞,1. 角质细胞,功能 1 ）分泌多种细胞因子，如 IL-1 、 IL-6 、 IL-7 、 IL-8 、GM-CSF、 TNF、TGF- 、 TGF-等； 2 ）趋化和激活白细胞（受IFN -刺激后） 3 ）表达I 类 MHC 或 II 类 MHC(受IFN-刺激 后）,2. LC,1 ）表面受体:IgG 受体（FcR II )b、补体 C3b受体（C3biR）、IgE受体（FcRI) 2 ) 功能：将抗原呈递给CD4+T细胞。,3 、表皮内淋巴细胞,种类：大多数是CD8+ 的T 细胞， 表面有、受体 分布：基底层 功能：识别表皮抗原,4 、真皮淋巴细胞和巨噬细胞,真皮中T 淋巴细胞为主要表达CD45Ro记忆细胞。,、皮肤免疫反应,1 ）细胞免疫 ： L C - A g T C 致敏返回皮肤T C 克 隆增殖 清除皮内细胞因子 巨噬细胞等 外来抗原 2 ）体液免疫 IgA: 防止化脓性感染 IgE：速发型变态反应,