1、第 一 章 皮肤的解剖和组织学,中山大学附属二院皮肤科 朱晓浚,皮肤的一般概况,皮肤的一般概况,皮肤的构成:表皮、真皮和皮下组织。 其 它 成 分: 皮肤附属器、血管、淋巴管、神经和肌肉 皮肤的重量:约占体重的1 6 % ; 皮肤的面积:成人:1.5m 2、新生儿0.21m2 ; 皮肤的厚度:(不包括皮下组织)约0.04 mm(眼睑) 4mm(足 跖),表皮0.1mm; 真皮 0.42.4mm 。 其 它:皮沟 (groove )、皮嵴(ridge)、 皮野、指纹、颜色、无毛区、有毛区.,一、表皮( epidermis),细胞的组成: 角质蛋白形成细胞(karatinocyte) 黑素细胞(m
2、elanocyte) 朗格汉斯细胞(langerhans cell); Merkel 细胞、,(一)角质蛋白形成细胞 (keratinocyte ),来源:由外胚叶分化而来,占表皮细胞80% 以上 ;在分化中可产生角蛋白, 最后形成角蛋 白。 分层: 由下至上为基底层、棘层、颗粒层、透明 层和角质层, 共五层 。,1. 基底层:( basal cell layer ,stratum germinativum , ),光镜:分部特点:在表皮的最底层、单层,与基底膜相联。细胞特点: 柱状或立方细胞,长轴与基底膜垂直,胞嗜碱性,核椭园。 电镜可见:胞浆内有张力丝(tonofilament ),桥粒
3、(desmosome ),半桥粒 (hemidesmosome) 。 在正常情况下,约50%进入分裂相,产生新的角质形成细胞。,皮肤的一般概况,2. 棘层 (stratum spinosum),光镜: 位于基底层上方,410层;细胞呈多角形,核较大呈圆形, 细胞间桥明显呈棘刺状,由下至上渐扁平。 电镜: 胞浆内张力增多,桥粒更加明显,部分可见角质小体(Odland 小体),3. 颗粒层(stratum granulosum ),光镜: 位于棘层之上,13 层,细胞呈梭形;可见大小不等、形态不规则嗜碱性角质透明颗粒(Keratohyline granule) 电镜: Odland 小体已和胞膜融
4、合;桥粒依然可见。,4 . 透明层( stratum lucidum),光镜: 仅见于掌跖等角质肥厚的表皮,位于颗粒层上方;2 3层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞. 电镜: 蛋白结合磷脂与张力丝融合。,、皮肤免疫反应,1 )细胞免疫 : L C - A g T C 致敏返回皮肤T C 克 隆增殖 清除皮内细胞因子 巨噬细胞等 外来抗原 2 )体液免疫 IgA: 防止化脓性感染 IgE:速发型变态反应,5. 角质层(stratum cornerm ),光镜: 5 20层已死亡的扁平、无核细胞,细胞器几尽消失。 电镜: 充满张力丝、高电子密度的无定形物质,桥粒基本消失,故较易于脱落。
5、,角质层 透明层细胞 颗粒层细胞 棘细胞层,正常表皮更新时间 :,1、基底细胞分裂周 (1319天) 期形成角朊细胞 2、角朊细胞移 行至颗粒层 (14 42 天) 3、颗粒层角质层脱落 (14天) 1.2.3 称正常表皮更新时间 :41 75天 2.3 称表皮通过时间,共28天.,6 . 桥粒(desmosome ),光镜: 主要存在于角质细胞之间,称细胞间桥. 电镜: 细胞间桥又称桥粒,呈盘状, 直径约 0.20.5m, 厚约3060nm ,有 附着板(attachment plaque ) 细胞间接触层( intercellular contact layer ),桥粒结构,跨膜蛋白:
6、桥粒芯糖蛋白 桥粒芯胶蛋白 桥斑蛋白: 桥粒斑蛋白 桥粒斑珠蛋白,桥粒,桥粒的特点:,1.具有很强的抗牵张力,与相邻细胞张力细丝构成连续网状结构,使细胞间的连接更为牢固。 2.桥粒可以分离,也可重新形成,使表皮细胞逐渐到达角质层而有规律的脱落。,7. 基底膜带和半桥粒 (basement membrane zone,BMZ and hemidesmosome),基底膜带 光镜: 在表皮与真皮交界处,用P A S 染色带状,厚0 .5 1 M 为中性粘多糖。 电镜:4个特征区 1.胞膜层:由角质形成细胞形成,可见半桥粒穿行其间。 2.透明板(lamina lucida )主要成分是板层素及其异构
7、体 ,组成了细胞外基质和锚丝。 3. 致密板( laminadensa),主要成分是IV型胶原和少量板 层素。IV型胶原分子相互交联形成三维网格结构,具有 高度的稳定性,是基底膜重要支持结构。,4.致密板下层:又称网板(reticular lamina) 主要结构有:锚原纤维 (anchoring fibril)、 VII型胶原和IIII型胶 原。可维持表皮与下方 结缔组织之间的连接. 5.基底膜带的功能: 1.表皮与真皮的连接,细胞附着于上; 2.组织修复模板; 3.细胞迁移的基质; 4.细胞和大分子通透屏障作用.,基底膜,半桥粒(hemidesmosome):,1.是基底细胞与下方基底膜带
8、之间的主要连接结构 ,类似于半个桥粒. 2.主要结构有:附着板、亚基底致密斑(subbasal dense plague)、大疱性类天疱疮抗原( )、(又称)、整合 素等蛋白。,半桥粒的超微结构,表皮基底膜和半桥粒的4个主要超微结构亚区,表皮基底膜一些分子的相互作用,基底膜在临床上的诊断意义,( 二)表皮内其它细胞,黑素细胞 朗格汉斯细胞 麦肯氏细胞,1. 黑素细胞(Melanocyte,MC ),来源:源于外胚层的神经嵴,约在胚胎期5 0 多天移 至表皮基底层及毛囊,约占1 0 % ,分布不均匀 。 光镜:分布 H E 染色,位于基底层,胞浆透明,胞核 较小. 银染色及D O P A 染色显
9、示,M C 有较多 的树枝突起,伸向邻近的基底细胞和棘细胞。M C 与角朊细胞为1 :1036 ,向它们输送黑素 颗粒。其数量与部位年龄特有关与肤色人种性 别无关。 电镜:含有黑素小体(melanosome),是合成黑素的场 所。无张力丝和桥粒。,黑色素的产生,酪氨酸酶 酪氨酸酶 聚集 酪氨酸 D O P A D O P A醌 黑素 羟基化 氧化 (一级 、二级、三级、四级) 黑素小体 黑素的功能:遮挡和反射紫外线和保护真皮和深部组织免受辐射损伤。,2. 郎格汉斯细胞(Langerhans cell ),来源:起源于骨髓的单核-巨噬细胞,分布于基 底层以上的表皮和毛囊上皮中,占细胞 总数的3
10、- 5 %。 光镜:H E 染色:难以辩认 氯化金染色:显示树枝状突起 Ia 抗原染色: + ATP 酶染色: + CD1A 染色: + DOPA染色: -,光镜: 呈多角形,胞质透明,胞核较小并呈分叶 状,胞器丰富。 电镜:细胞核核呈扭曲状,胞浆比较清亮 ,内存 Birbeck 颗 粒,呈网球拍样特殊外观;无 张力丝、无桥粒、无黑素小体。 表面标记: 表面受体:I g G 、I g E 、C 3 b 等受体 表面抗原:Ia 、CD4、CD45、SA-100,朗格汉斯细胞的功能,1、有摄取外界物质,并吞噬和吞饮作用; 2、可将复 杂的抗原性物质分解,成为有抗原 性的肽类。 3、可从皮肤游走至限
11、局性淋巴结,具有APC作 用。 4、与皮肤恶性肿瘤有关。,3. Merkel 细胞,光镜:短指状突起的细胞,散在于基底 细胞之间。 电镜:与角质细胞 有桥粒相连,核不 规则;与神经末梢形成 M 细胞- 轴索复合体 ,含有多种神经内 分泌肽 。 功能:是一种感觉细胞,能感受触觉。,。,二、真皮dermis,来源:中胚层分化而来; 构成:胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、 细胞、基质;含有毛细血管、毛 细淋巴管、游离神经末梢、淋巴 管、神经、皮肤附器、肌肉等。 分层:乳头层真皮、网状层真皮。,(一)胶原纤维(collegenous fibers),特性: 是真皮结缔组织的主要成分,属I型 (80-90
12、%)和III型胶原蛋白;HE染 色为浅红色。 特点: 韧性大、抗拉力强、但缺乏弹性。,(二)网状纤维(reticular fibers),特性: H E 染色难以显示;银浸染呈黑色. 属III型胶原纤维,是一种未成熟的胶原纤维。,(三)弹力纤维(elastic fibers),特性: 醛品红染色可呈紫色,由弹力蛋白和微原纤维构成。 特点: 使皮肤具有弹性。,可,(四)基质(matrix),特性: 是一种无定形的均质状物质,填充于纤维和细胞之间,主要成分:蛋白多糖、透明质酸,硫酸软骨素,共同形成分子筛立体结构),另有水、电解质、血浆蛋白等。 特点: 形成分子筛立体结构,进行物质交换,限制大分子物
13、质,有利于吞噬细胞吞噬和消灭。,(五)其它细胞,成纤维细胞(fiberoblast) 肥大细胞(mastocyte) 巨噬细胞(macrophage) 淋巴细胞 白细胞 真皮Langerhans Cell 真皮Melanocyte,三、皮下组织,构成: 疏松的结缔组织、脂肪小叶 其它成分: 汗腺、毛囊、血管、淋巴管神经等。,四、皮肤附属器 (cutaneous appendages),毛发(hair) 指甲(nail) 皮脂腺(sebaceous) 汗腺(sweat glands),(一)毛发与毛囊,分类和分布:由角化的上皮构成长毛、短毛、毳毛。又可分无毛区:指趾屈面及其未节伸面、唇红、乳头、
14、龟头、包皮内侧、大小阴唇内内侧。有毛区: 毛发的结构:毛杆、毛根、毛球、毛乳头、毛基质。 横断面:由内向外可分髓质、皮质、毛小皮。 毛囊的组成:漏斗部、峡部、茎部、球部;,毛囊壁的结构:内毛根鞘、外毛根鞘、另由数层细胞构成,相当于表皮的棘层和基底层结缔组织鞘:玻璃样膜、中层、外层。,生长期人类终末期毛囊,头发的生长分期,头发生长分期: 生长期(anagen): 3 年 退行期(catagen):3周 休止期(telogen): 3月 生长速度: 每天生长0.270.4mm ,约有100根脱落, 并有同样数量生长. 毛发的特性:1.毛发生长主要受皮内的“毛发生物钟”所调控。2.遗传、健康、营养、
15、气候、激素水平、血管。 3、毛囊是上皮细胞和黑素细胞干细胞的储存器。4、保护和美容的功能。,隆起部活化假说,(二)皮脂腺(sebaceous glands),分布:除掌、跖、指(趾)屈侧以外的全身皮肤。 结构:腺体和导管; 位置:立毛肌和毛囊夹角之间; 开口:毛囊上部,是皮脂溢出部位, 皮脂的功能:形成皮面脂 膜,起润滑作用。对某些病原菌 的抑制作用。 调节因素:1.内分泌调节。雄激素(+), 雌激素(),肾 上腺皮质激素(+)。2.其他:异维A,禁食和表 皮损伤。,(三)小汗腺(Accrine sweat glands),分布: 除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂 外的全身皮肤,分部不均匀
16、; 结构: 分泌部 : 透明细胞分泌汗液的主要细胞(含N a + , C I - , H 2 O , 糖原等) 暗细胞分泌涎粘蛋白,回吸收N a + 、 CI - 、等电解质 导管部: 两层小立方形细胞组成,开口于皮肤表面。 位置: 真皮深层、皮下组织 神经支配:交感胆碱能神经,(四)大汗腺(顶泌汗腺 Aprocrine glands),分布:腋窝、乳晕、脐周、肛周及外 阴部等; 位置:皮下脂肪中; 结构:立方或柱状细胞; 开口:皮脂腺开口的上方 分泌:无臭乳状物,被细菌分解后可变臭. 分泌主要受性激素因素影响 ,于青春期分泌最旺盛。,(五)甲,结构:甲板、甲根、甲廓、甲床、甲 母、甲半月、
17、生长速度:指甲, 每3个月生长1cm 趾甲,每9个月生长1cm.,甲器官的解剖图,五、皮肤的血管、淋巴管、肌 和神经,(一)皮肤的血管,可分为: 皮下组织血管丛 真皮血管丛 乳头下血管丛,(二)皮肤的淋巴管,分布:只见于真皮,分浅层、深层淋巴网; 盲端起源于真皮乳头的结缔组织间 组成:单层内皮细胞、网状纤维。特点:管 内压力低、通透性大,可造成 组织液 、细胞、 细菌、肿瘤细胞等均易通过 淋巴管到淋结,被吞噬处理或引起免 疫反应及肿瘤细胞转移。,(三)皮肤的肌肉组织,平滑肌:立毛肌、阴囊肉膜, 乳晕、血管壁中的平 滑肌; 横纹肌:面部表情肌、颈阔肌,(四)皮肤的神经,1 、感觉神经: 1 )末
18、端变细的 2 )末端膨大的 3 )有囊包裹的 2 、运动神经: 1)运动N 面部横纹肌 2)交感N (肾上腺素能纤维)立 毛肌、血管、汗腺的肌上皮细胞 3)交感N (胆碱能纤维)小汗腺 分泌细胞,第 二 章 皮肤的生理功能,核心作用:保证人类DNA的存储、严格的复制、传代或是变异,以适应新的生态环境。,一、皮肤的屏障功能,1、物理性损伤的防护 对机械的损伤 对电损伤 对紫外线 、化学性刺激的防护,、对微生物的防御作用 角质层、皮肤的桥粒 的物理 阻挡作用 酸性环境 角质层的脱落 正常皮肤表面的寄居菌 、防止水分和营养物质丢失作用,二、皮肤的吸收作用,吸收途径: 1 )角质层(砖和灰泥学说) 2
19、 )毛囊、皮脂腺 3 ) 汗管 影响因素: 1 )皮肤的结构和部位 2 )角质层的含水合程度:包封作用,砖和水泥学说,3 )被吸收物质的理化性质: 脂性物质吸收良好 与物质的浓度成正比 )外界环境因素:温度和湿度,三、皮肤的感觉功能(通讯器官),( 一)感觉分类 单一感觉触觉、压觉、冷觉和热觉。 复合感觉干、湿、光滑、坚硬、柔软 等感觉。 (二)痒感的定义、机制: 引起痒感的因素:物理、化学、 变态反应、精神等 (三)痒与痛觉:,四、皮肤的分泌和排泄功能,(一) 大汗腺分泌与排泄 (二)小汗腺分泌与排泄 (三)皮脂腺分泌与排泄,(一)小汗腺的分泌和排泄,1 、不显性出汗 2 、显性出汗 3 、
20、精神性发汗 4 、味觉发汗 5 、汗液的排出,6 、汗液的特性: 无色透明的液体。P H :4.5 -5.5 可达7.5 :主要有形成分:氯化钠、 氯化钾、乳酸及尿素等 7 、汗液的生理作用: 1 )调节体温 2 )拟肾脏功能 3 )抑菌作用 4 )对皮肤的保护作用,(二)大汗腺的分泌和排泄,成分:水、脂肪酸、中性脂肪、胆 固醇和一些有色物质等。 调节:不清楚 作用:人类不清楚,动物有吸引和 标记范围作用。,(三)皮脂腺的分泌和排泄,成分:皮脂,包括甘油酯、蜡酯、鲨烯 胆固醇、游离等脂肪酸 功能:润泽毛发、防止干裂、抑制细菌 调节和影响因素: 雄激素、雌激素、皮质激素; 人种、年龄、性别、营养
21、、气候 等。,五、调节体温作用,1、中枢作用:视丘的体温调节中枢 2 、交感神经作用 3 、毛细血管作用 4 、汗液蒸发 5 、热辐射 6 、皮下脂肪,六、 皮肤的代谢用,( 一)糖代谢 (二)蛋白质代谢 (三)脂类代谢 (四)水代谢 (五)电解质代谢,( 一)糖代谢,皮肤糖的种类:糖原、葡萄糖、粘多糖 特点:1 )表皮以无氧酵解为主; 2 )皮肤葡萄糖含量是血中的2 / 3, 表皮葡萄糖含量最高; 3)真皮中粘多糖含量丰富,对真皮 起支持、固定作用。,(二)蛋白质代谢,分类: 1 )纤维性蛋白 角蛋白:上皮角蛋白、毛发角蛋白; 胶原蛋白: I、III 、IV 、V型 弹力蛋白 :弹力纤维 2
22、 )非纤维性蛋白粘蛋白、酶等。,(三)脂类代谢,种类 1 )脂肪 2 )类脂类:磷脂、糖脂、胆 固醇、固醇脂 功能 1 )储存能量和氧化供能 ; 2 )构成细胞膜成分(类脂类); 3 )合成维生素D ,防止软骨病; 4) 血液脂类代谢异常:如高脂血 症,形成皮肤黄瘤病。,(四)水代谢,皮肤含水量 :7 0 % 以上;婴儿成 人;女男 分布:主要贮藏在真皮 。 功能:1 )构成皮肤生理活动的内环境。 2 )蒸发散热 。 3 )贮水库 ,提供其水分的 5%7%。,(五)电解质代谢,皮肤内含有钠、氯、钙、钾、镁、磷、铜、锌等; 钠.氯:存在细胞间液,炎症时皮损处含量高 铜:1 )酪氨酸酶的主要成分之
23、一 2 )角蛋白形成过程中起重要作用 3)缺铜时可出现角化不全和毛发卷曲 锌:缺乏可引起婴儿肠病性肢端皮炎,七、皮肤免疫系统 (skin immune system ),(一)皮肤免疫系统的细胞成分,角质细胞 L C 亲表皮T 细胞 内皮细胞 肥大细胞 巨噬细胞 成纤维细胞 真皮树突状细胞,1. 角质细胞,功能 1 )分泌多种细胞因子,如 IL-1 、 IL-6 、 IL-7 、 IL-8 、GM-CSF、 TNF、TGF- 、 TGF-等; 2 )趋化和激活白细胞(受IFN -刺激后) 3 )表达I 类 MHC 或 II 类 MHC(受IFN-刺激 后),2. LC,1 )表面受体:IgG 受体(FcR II )b、补体 C3b受体(C3biR)、IgE受体(FcRI) 2 ) 功能:将抗原呈递给CD4+T细胞。,3 、表皮内淋巴细胞,种类:大多数是CD8+ 的T 细胞, 表面有、受体 分布:基底层 功能:识别表皮抗原,4 、真皮淋巴细胞和巨噬细胞,真皮中T 淋巴细胞为主要表达CD45Ro记忆细胞。,、皮肤免疫反应,1 )细胞免疫 : L C - A g T C 致敏返回皮肤T C 克 隆增殖 清除皮内细胞因子 巨噬细胞等 外来抗原 2 )体液免疫 IgA: 防止化脓性感染 IgE:速发型变态反应,