1、乳腺疾病,卫生部北京医院 普外科 华彬,乳腺外科发展史概要,Edwin Smith Surgical Papyrus: a series of medical case presentations written in Egypt between 3000 and 2500 b.c.; 400 b.c, Hippocrates argued that breast cancer was a systemic disease, and that extirpation of the primary tumor made matters worse.,乳腺外科发展史概要,The modern su
2、rgical treatment of breast cancer has its origins in the mid nineteenth century; German pathologist Rudolf Virchow; American surgeon William Halsted ; Patey,Dyson and Auchincloss; Bernard Fisher .,乳腺外科发展史概要,乳房重建; 前哨淋巴结活检; 保乳手术; 心理康复。,课程提要,乳腺解剖; 乳腺炎; 乳腺囊性增生病; 乳腺肿瘤()。,乳腺发育,Child,Adolescent,乳腺发育,Adult
3、premenopause,Adult postmenopause,女性乳腺解剖:体表解剖,1,2,3,4,5,6,Natural lines(Langer lines)of skin tention,Nipple areola complex between 4th and 5th ribs,Midline,乳腺内部结构及相关疾病,Fatty necrosis,Pagets disease,Duct ectasia,papillomas,Terminal ductal-lobular unit,Most epithelial lesion:most carcinomas,乳腺血供,Intern
4、al mammary artery,Lateral thoracic artery,Intercostal artery,Internal mammary perforators,Intercostal perforators,腋窝解剖,Intercostobrachial nerve,Latissimus dorsi muscle,Pectoralis major muscle,Pectoralis minor muscle,Long thoracic nerve,Serratus anterior muscle,Thoracodorsal nerve,乳腺检查,自检,乳腺疾病常用影像学检查
5、方法,B-mode ultrasound; Mammography; MRI; CT.,急性乳腺炎,1,急性乳腺炎(acute mastitis),病因:乳汁淤积;细菌入侵; 临床表现:乳房疼痛,局部红肿、发热,严重者可并发败血症; 治疗原则:排空乳汁,消除感染,切开引流; 预防。,乳腺囊性增生病(mastopathy),病因:循环和局部女性激素水平异常; 临床表现:乳房胀痛和肿块,乳头溢液,周期性乳房胀痛和肿块大小的变化,体检乳腺多发肿物; 诊断:易与乳腺癌混淆; 治疗:中药调理、月经周期不同时期查体对比、特殊病例可行乳腺肿块切除、乳房单纯切除术。,乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma),
6、病因:纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高; 临床表现:高发年龄是20-25岁,其次是15-20岁和25-30岁;75%为单发,肿块光滑,境界清楚、活动好; 治疗:手术切除。,导管内乳头状瘤 (Intraductal papilloma),病因; 临床表现:多见于经产妇,40-50岁为多见,主要症状是乳头溢液,部分病人因为肿瘤阻塞,乳晕旁可及肿物,按压肿瘤溢液流出后,肿物可缩小; 治疗:手术切除。,乳管镜检,乳房肉瘤(breast sarcoma),纤维肉瘤;淋巴肉瘤;血管肉瘤; 分叶状肿瘤(phyllodes tumor):良性、交界性和恶性。,BREAST CANCER,发病率,Breast
7、cancer incidence has long varied in different regions of the world. Incidence is highest in Northern Europe and North America and lowest in Asia and Africa; 乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤; 全世界每年约有 120万妇女发生乳腺癌,有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区,每7 - 10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌,其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍; 在中国近年来新病例数以每年3% - 4% 的速度递增,超出全球1至2
8、个百分点。在北京、上海等大城市,乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。,死亡率,在1989年以前的50年里,乳腺的死亡率居高不下(35/100000); 在20世纪90年代以后,死亡率呈下降趋势,从1989年到1995年,年均下降 1.4%,之后年均下降3.2% ; 但不同国家,不同种族之间又有差异。,危险因素,病因不清; 性别; 年龄; 月经生育史、哺乳史; 既往是否患过乳腺不典型增生性疾病,手术活检的次数; 一侧患过乳腺癌; 放射治疗; 环境和生活方式(高脂、肥胖、饮酒); 种族地区因素; 遗传因素; 激素替代治疗; 精神因素。,预后因素,肿瘤大小; 腋窝淋巴结转移情况; 激素受体表达的情况;
9、 HER-2/NEU 过表达; 癌细胞的增殖状态; 核分级。,乳腺癌的分布,45%,15%,10%,5%,1cm,25%,临床表现,隐匿性乳腺癌; 早期:单发无痛的小肿块;硬,边界不清,活动差; 中晚期:局部膨隆,酒窝征阳性,皮肤可有橘皮样变,区域淋巴结转移,远处转移等相关的症状。,乳腺癌转移途径,局部扩散; 淋巴转移:腋窝、内乳淋巴链、双侧乳房皮下交通淋巴管、乳房深部淋巴网可沿着腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝; 血运转移。,乳腺癌的常见转移部位,Bone 2060%,Brain 510%,Lung/Pleura 1525%,Liver 1025%,Loco-regional (Breasts a
10、nd chest wall: 2040%),尸检转移部位,Gastrointestinal tract 3040% Endocrine system 4060%,CNS 3050%,Lung 5075%,Pericardium/Heart 2540%,Liver 5075%,Bone 6090%,乳腺癌病理类型,原位癌(Carcinomas In Situ); 微小浸润性癌; 浸润性癌(Invasive carcinomas); a. 浸润性特殊癌(粘液癌,典型髓样癌,小管癌等); b.浸润性非特殊癌(Not otherwise specified(80%)。,炎性乳癌,少见; 恶性程度高,发
11、展迅速; 局部皮肤呈炎性改变:红、肿、增粗、皮温增高; 在哺乳期发病时,经常因为误诊为乳腺炎而延误治疗。,乳头湿疹样癌,起源于乳头内输乳管; 恶性程度低,发展慢; 乳头皮肤病变类似湿疹样改变,皮肤变粗糙-糜烂-结痂-脱屑; 转移出现的晚。,乳腺癌的诊断,临床表现、体格检查; 影像学检查(B超、钼靶检查、CT、MRI、乳管镜检查); 活检病理学诊断。,乳腺钼靶检查,肿块致密,边缘有长的毛刺,泥沙样钙化,结构紊乱,乳腺癌超声检查,乳腺癌MRI检查,乳腺癌的CT检查,乳腺癌的诊断-细针穿刺,Fine needle aspiration of a palpable breast mass,乳腺癌的诊断
12、-空芯针活检(1),High-speed core-cut biopsy instrument,乳腺癌的诊断-空芯针活检(2),A vacuum-assisted percutaneous biopsy device and biopsy needle (brand name Mammotome manufactured by Johnson and Johnson Ethicon Endo-Surgery),鉴别诊断,纤维腺瘤; 乳腺囊性增生; 浆液性乳腺炎; 乳腺结核。,乳腺癌TNM分期,Tx:原发肿瘤无法评估; T0:原发癌未查出; Tis:原位癌(非浸润癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌);
13、 T1: 癌瘤长径2cm; T2: 癌瘤长径2cm,5cm; T3:癌瘤长径5cm; T4: 癌瘤大小不计,但侵及皮肤或胸壁; N0:同侧腋窝无肿大淋巴结; N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,可推动; N2:同侧腋窝肿大淋巴结融合,或与周围组织粘连;同侧内乳淋巴转移; N3:同侧内乳淋巴结转移伴腋窝转移或同侧锁骨上淋巴结转移 M0:无远处转移 M1:有远处转移,乳腺癌的治疗,以手术治疗为主的综合性治疗。 手术方式: a.乳腺癌根治术(radical mastectomy) b.乳腺癌扩大根治术(extensive radical mastectomy) c.乳腺癌改良根治术(modified radical mastectomy) d.全乳房切除术(total mastectomy) e.保乳手术 (breast conserved therapy) f.前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy),不同手术方式的美观效果,乳腺癌的治疗,化疗:CMF, ECT; 放疗; 内分泌治疗:他莫昔芬,芳香化酶抑制剂; 生物治疗: her2/NEU;赫赛汀,拉帕替尼,T-DM1等; 中医中药治疗。,乳腺癌分子分型诊断标准更新,乳腺癌复发风险分组,小结-课程重点,乳腺癌; 乳腺良性肿瘤的典型症状。,Thank you!,
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