1、乳腺疾病,卫生部北京医院 普外科 华彬,乳腺外科发展史概要,Edwin Smith Surgical Papyrus： a series of medical case presentations written in Egypt between 3000 and 2500 b.c.； 400 b.c, Hippocrates argued that breast cancer was a systemic disease, and that extirpation of the primary tumor made matters worse.,乳腺外科发展史概要,The modern su
2、rgical treatment of breast cancer has its origins in the mid nineteenth century; German pathologist Rudolf Virchow; American surgeon William Halsted ; Patey,Dyson and Auchincloss； Bernard Fisher .,乳腺外科发展史概要,乳房重建； 前哨淋巴结活检； 保乳手术； 心理康复。,课程提要,乳腺解剖； 乳腺炎； 乳腺囊性增生病； 乳腺肿瘤（）。,乳腺发育,Child,Adolescent,乳腺发育,Adult
3、premenopause,Adult postmenopause,女性乳腺解剖:体表解剖,1,2,3,4,5,6,Natural lines(Langer lines)of skin tention,Nipple areola complex between 4th and 5th ribs,Midline,乳腺内部结构及相关疾病,Fatty necrosis,Pagets disease,Duct ectasia,papillomas,Terminal ductal-lobular unit,Most epithelial lesion:most carcinomas,乳腺血供,Intern
4、al mammary artery,Lateral thoracic artery,Intercostal artery,Internal mammary perforators,Intercostal perforators,腋窝解剖,Intercostobrachial nerve,Latissimus dorsi muscle,Pectoralis major muscle,Pectoralis minor muscle,Long thoracic nerve,Serratus anterior muscle,Thoracodorsal nerve,乳腺检查,自检,乳腺疾病常用影像学检查
5、方法,B-mode ultrasound; Mammography; MRI; CT.,急性乳腺炎,1,急性乳腺炎（acute mastitis),病因：乳汁淤积；细菌入侵； 临床表现：乳房疼痛，局部红肿、发热，严重者可并发败血症； 治疗原则：排空乳汁，消除感染，切开引流； 预防。,乳腺囊性增生病(mastopathy),病因：循环和局部女性激素水平异常； 临床表现：乳房胀痛和肿块，乳头溢液，周期性乳房胀痛和肿块大小的变化，体检乳腺多发肿物； 诊断：易与乳腺癌混淆； 治疗：中药调理、月经周期不同时期查体对比、特殊病例可行乳腺肿块切除、乳房单纯切除术。,乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma),
6、病因：纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高； 临床表现：高发年龄是20-25岁，其次是15-20岁和25-30岁；75%为单发，肿块光滑，境界清楚、活动好； 治疗：手术切除。,导管内乳头状瘤 (Intraductal papilloma),病因； 临床表现：多见于经产妇，40-50岁为多见，主要症状是乳头溢液，部分病人因为肿瘤阻塞，乳晕旁可及肿物，按压肿瘤溢液流出后，肿物可缩小； 治疗：手术切除。,乳管镜检,乳房肉瘤（breast sarcoma),纤维肉瘤；淋巴肉瘤；血管肉瘤； 分叶状肿瘤（phyllodes tumor）：良性、交界性和恶性。,BREAST CANCER,发病率,Breast
7、cancer incidence has long varied in different regions of the world. Incidence is highest in Northern Europe and North America and lowest in Asia and Africa； 乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤； 全世界每年约有 120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每7 - 10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍； 在中国近年来新病例数以每年3% - 4% 的速度递增，超出全球1至2
8、个百分点。在北京、上海等大城市，乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。,死亡率,在1989年以前的50年里，乳腺的死亡率居高不下（35/100000)； 在20世纪90年代以后，死亡率呈下降趋势，从1989年到1995年，年均下降 1.4%，之后年均下降3.2% ； 但不同国家，不同种族之间又有差异。,危险因素,病因不清； 性别； 年龄； 月经生育史、哺乳史； 既往是否患过乳腺不典型增生性疾病，手术活检的次数； 一侧患过乳腺癌； 放射治疗； 环境和生活方式（高脂、肥胖、饮酒）； 种族地区因素； 遗传因素； 激素替代治疗； 精神因素。,预后因素,肿瘤大小； 腋窝淋巴结转移情况； 激素受体表达的情况；
9、 HER-2/NEU 过表达； 癌细胞的增殖状态； 核分级。,乳腺癌的分布,45%,15%,10%,5%,1cm,25%,临床表现,隐匿性乳腺癌； 早期：单发无痛的小肿块；硬，边界不清，活动差； 中晚期：局部膨隆，酒窝征阳性，皮肤可有橘皮样变，区域淋巴结转移，远处转移等相关的症状。,乳腺癌转移途径,局部扩散； 淋巴转移：腋窝、内乳淋巴链、双侧乳房皮下交通淋巴管、乳房深部淋巴网可沿着腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝； 血运转移。,乳腺癌的常见转移部位,Bone 2060%,Brain 510%,Lung/Pleura 1525%,Liver 1025%,Loco-regional (Breasts a
10、nd chest wall: 2040%),尸检转移部位,Gastrointestinal tract 3040% Endocrine system 4060%,CNS 3050%,Lung 5075%,Pericardium/Heart 2540%,Liver 5075%,Bone 6090%,乳腺癌病理类型,原位癌（Carcinomas In Situ）； 微小浸润性癌； 浸润性癌（Invasive carcinomas）； a. 浸润性特殊癌（粘液癌，典型髓样癌，小管癌等）； b.浸润性非特殊癌（Not otherwise specified（80%）。,炎性乳癌,少见； 恶性程度高，发
11、展迅速； 局部皮肤呈炎性改变：红、肿、增粗、皮温增高； 在哺乳期发病时，经常因为误诊为乳腺炎而延误治疗。,乳头湿疹样癌,起源于乳头内输乳管； 恶性程度低，发展慢； 乳头皮肤病变类似湿疹样改变，皮肤变粗糙-糜烂-结痂-脱屑； 转移出现的晚。,乳腺癌的诊断,临床表现、体格检查； 影像学检查（B超、钼靶检查、CT、MRI、乳管镜检查); 活检病理学诊断。,乳腺钼靶检查,肿块致密,边缘有长的毛刺,泥沙样钙化,结构紊乱,乳腺癌超声检查,乳腺癌MRI检查,乳腺癌的CT检查,乳腺癌的诊断-细针穿刺,Fine needle aspiration of a palpable breast mass,乳腺癌的诊断
12、-空芯针活检(1),High-speed core-cut biopsy instrument,乳腺癌的诊断-空芯针活检（2）,A vacuum-assisted percutaneous biopsy device and biopsy needle (brand name Mammotome manufactured by Johnson and Johnson Ethicon Endo-Surgery),鉴别诊断,纤维腺瘤； 乳腺囊性增生； 浆液性乳腺炎； 乳腺结核。,乳腺癌TNM分期,Tx：原发肿瘤无法评估； T0：原发癌未查出； Tis:原位癌（非浸润癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）；
13、 T1: 癌瘤长径2cm； T2: 癌瘤长径2cm，5cm； T3：癌瘤长径5cm； T4: 癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁； N0：同侧腋窝无肿大淋巴结； N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动； N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周围组织粘连；同侧内乳淋巴转移； N3：同侧内乳淋巴结转移伴腋窝转移或同侧锁骨上淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移,乳腺癌的治疗,以手术治疗为主的综合性治疗。 手术方式： a.乳腺癌根治术（radical mastectomy） b.乳腺癌扩大根治术（extensive radical mastectomy） c.乳腺癌改良根治术(modified radical mastectomy） d.全乳房切除术(total mastectomy) e.保乳手术 (breast conserved therapy） f.前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy),不同手术方式的美观效果,乳腺癌的治疗,化疗:CMF, ECT; 放疗; 内分泌治疗:他莫昔芬，芳香化酶抑制剂； 生物治疗: her2/NEU;赫赛汀，拉帕替尼，T-DM1等； 中医中药治疗。,乳腺癌分子分型诊断标准更新,乳腺癌复发风险分组,小结-课程重点,乳腺癌； 乳腺良性肿瘤的典型症状。,Thank you!,
