1、肾脏移植免疫抑制剂的合理使用免疫抑制剂介绍（一）免疫抑制剂介绍（一）一、抗淋巴细胞制剂：OKT3、ALG、赛呢哌、舒莱二、抗微生物药物：环孢素A（CSA）普乐克复（FK506）雷帕霉素免疫抑制剂介绍（二）免疫抑制剂介绍（二）三、抗代谢药物：硫唑嘌呤（Aza、依木兰）骁悉胶囊（MMF）布雷迪宁（MZ）四、激素类药物：甲基强的松龙、氢化考的松琥珀酸钠 醋酸泼尼松（强的松）一、抗淋巴细胞制剂（一）一、抗淋巴细胞制剂（一）一、抗淋巴细胞制剂 （1）预防急性排斥药物：赛呢哌(Zenapax)舒莱(Simulect)Basiliximab(巴利昔单抗)一、抗淋巴细胞制剂（二）一、抗淋巴细胞制剂（二）舒莱
2、赛呢哌作用原理 抗CD25 抗CD25人/鼠嵌和 50%90%包 装 20mg/瓶(冻干粉）25mg/5ml用量 次次用法 术前术前(金标准)术后天术后天具体方法 N S 100ml N S 100ml 舒莱(滴斗入)赛呢哌(滴斗入)厂 家 诺华 罗氏 一、抗淋巴细胞制剂（三）一、抗淋巴细胞制剂（三）（2 2）治疗急性排斥药物）治疗急性排斥药物:单克隆抗体单克隆抗体 ior T3 ior T3 WU T3 WU T3 一、抗淋巴细胞制剂（四）一、抗淋巴细胞制剂（四）IORT3 WUT3 作用原理 抗CD3 抗CD3 鼠 100%100%包 装 5mg/ml 5mg/支(干粉)用量 2.5-5m
3、gd X10dmgd X10d 具体方法 N S 100ml N S 100ml (滴斗入)(滴斗入)厂 家 古巴 湖北武汉 一、抗淋巴细胞制剂（五）一、抗淋巴细胞制剂（五）使用OKT3 注意事项:用药前：1、了解患者有无水潴留(必要时HD)和血常规情况。2、用药前给予抗组织胺药物和激素 3、向患者和家属交代用药可能出现不良反应(首次综合症）用药后：1、定期化验血常规（WBC）；2、注意各种感染的检测（CMV-IgM）一、抗淋巴细胞制剂（六）一、抗淋巴细胞制剂（六）(3)治疗和预防排斥反应药物：ATG（抗胸腺细胞球蛋白）ALG（抗淋巴细胞球蛋白）一、抗淋巴细胞制剂（七）一、抗淋巴细胞制剂（七）
4、ATG ALG 作用原理 抗CD2.3.8 同ALG 工 艺 兔血清 马血清 包 装 25mg/瓶 100mg/5ml/支 用量 25-50mgd X5-10d 100mgd X10d 具体方法 N S 250ml+ATG N S 250ml+ALG 缓慢静滴4h 缓慢静滴5 15060-月 3-5 100二、抗微生物药物（八）二、抗微生物药物（八）两种药物监测的方法CSA监测：TDX （偏振荧光）单抗或多抗。HPLC（高效液相色普）RIA （放射免疫法）FK506监测：亚培 ELISA 二、抗微生物药物（九）二、抗微生物药物（九）两种药物浓度监测的注意事项两种药物浓度监测的注意事项 CSA浓
5、度浓度 C0(谷值谷值)C2(峰值峰值)FK506浓度浓度 谷值谷值二、抗微生物药物（十）二、抗微生物药物（十）药物对CSA或FK506的影响 增加浓度的药物:咪唑类抗真菌药物、大环内脂类抗生素、钙拮抗剂、甲晴咪 胍、洛赛克、激素等。降低浓度的药物：抗痨药物、苯巴比妥、苯妥英钠等 加重肾脏损伤的药物：两性霉素、磺胺类等。三、抗代谢药物（一）三、抗代谢药物（一）硫唑嘌呤（Aza、依木兰）骁悉胶囊（MMF）布雷迪宁（MZ）三、抗代谢药物（二）三、抗代谢药物（二）MMF MZR AZA肾 毒 性 肝 毒 性 +骨髓抑制 +感 染 +高 尿 酸 +胃肠反应 +三、抗代谢药物（三）三、抗代谢药物（三）使
6、用抗代谢药物的注意事项：MMF 1.5-2g/d，分两次。空腹时服用。MZR2-3mg/kg/d，分两次。AZA1.5mg/kg/d，可以每日1次。四、激素类药物（一）甲基强的松龙、氢化考的松琥珀酸钠 醋酸泼尼松（强的松）免疫抑制剂小结免疫抑制剂小结 各种免疫抑制剂比较 CSA FK RPM Pred Aza MZR MMF肾毒性 +？肝毒性 +骨髓抑制 +高血压 +高血脂 +高血糖 +高尿酸 +神经毒 +?骨质疏松 +免疫抑制剂联合用药原则免疫抑制剂联合用药原则 抗排斥反应的效果好；抗排斥反应的效果好；长期服用副作用小；长期服用副作用小；观察和应用方便；观察和应用方便；费用相对低廉。费用相对低廉。联合用药的发展联合用药的发展 强的松+硫唑嘌呤 强的松+硫唑嘌呤+环孢素A 强的松+骁悉+环孢素（FK506)各种免疫抑制剂联合使用方案各种免疫抑制剂联合使用方案 老三联老三联 新三联新三联CSA+Aza+Pred CSA+MMF+Pred CSA+MZR+Pred FK506+MMF+Pred FK506+Aza+Pred FK506+MZR+Pred CSA+RPM+Pred
