1、补液原则补液原则 孙小勇 几种常见条件下的补液几种常见条件下的补液?正常条件下?水钠代谢失常?钾代谢失常?酸碱平衡失常 正常人的摄入量和排出量正常人的摄入量和排出量?成人每日水分摄入量和排出量 摄入量 排出量 摄入水 食物含水 700-1000 不显性失水 肺呼出 300 饮水 500-1200 皮肤蒸发 500 内生水 物质代谢与能量代谢 300 尿 650-1600 粪便含水 50-100 合计 1500-2500 1500-2500 水排泄的主要调节水排泄的主要调节 1、抗利尿激素 2、醛固酮 3、肾:主要影响尿量的是远端肾小管对水的 主动重吸收 4、其他:心钠素 失水的分类失水的分类
2、一、高渗性失水,血浆渗透压310mmol/L,血钠145mmol/L 二、等渗性失水 三、低渗性失水,血浆渗透压280mmol/L 血钠130mmol/L 低渗性失水的原因低渗性失水的原因 1、补充水分过多 高渗性或低渗性失水时,补充水分过多 2、肾丢失 有一下原因:过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性 利尿药 肾小管中存在大量不被吸收的溶质(如尿素)抑制钠、水的吸收 失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期,肾小管性酸 中毒、糖尿病酮症酸中毒 肾上腺皮质功能减退等 等渗性失水的病因等渗性失水的病因 1、消化道丢失 如呕吐、腹泻、胃肠引流、减压、造瘘、肠梗阻等致消化液丢失 2、皮肤丢失 大面积烧伤、剥
3、脱性皮炎等 渗性皮肤病变 3、组织间隙体液贮积 胸、腹腔炎性渗出液 的引流,反复大量放胸腹水等。补液量补液量?补液总量包括两部分:?一、已丢失量?二、继续丢失量:生理需要量(约1500ml/d)继续发生的病理丢失量(大量 出汗、肺呼出、呕吐)已丢失量的计算公式已丢失量的计算公式 举例:一男性患者,原体重60kg,失水后烦躁、心率加快,血清钠152mmol/L(正常值142mmol/L),现体重57.5kg,估计失水有多少。已丢失量的计算公式已丢失量的计算公式?依据失水程度 患者中度失水,失水相当于体重的4-6%,即2400-3600ml。?依据体重减少量 与原体重比,下降了2.5kg,故失水量
4、相当于2500ml。?依据血钠浓度 有三种方法,见下面。?按血细胞比容 适用于估计低渗性失水的失补液?体重:kg 所测血细胞比容-正常血细胞比容体重 200正常血细胞比容补液量=补液种类补液种类(一)高渗性失水 以补水为主,补钠为辅 静脉可补:5%GS,5%GN,0.9%NS,适当补钾及碱性溶液(二)等渗性失水 补等渗液为主,以0.9%NS为首选。(长期可引起高氯性酸中毒)配方:0.9%NS1000ml+5%GS500ml+5%碳酸氢钠液100ml(三)低渗性失水 补高渗液为主,配方:0.9%NS1000ml+10%GS250ml+5%碳酸氢钠液100ml 必要时补充适量的3-5%的氯化钠溶液
5、。注意:高渗液不能过快,血钠每小时升高0.5mmol/L速度为宜。补钠量的可参照公式补钠量的可参照公式?补钠量=(125mmol/L-实测血清钠)0.6体重(kg)?(142mmol/L-实测血清钠)0.2体重(kg)备注:0.6体重(kg)表示机体体液总量 0.2体重(kg)表示细胞外液量 补液方法补液方法 途径:尽量口服或鼻饲,不足部分或中、重度失水者需静脉补充 补液速度:宜先快后慢。重症者开始4-8小时内补充液体总量的1/3-1/2,其余在24-48小时补完。注:补液速度要根据年龄、心肺肾功能和病情而定。补液注意事项补液注意事项?记录24小时出入量?密切监测体重、血压、脉搏、血清电解质、
6、酸碱度?急需大量、快速补液是,最好采用鼻饲途径;如经静脉补液,宜行中心静脉压监测,以30ml/h后进行,一般浓度3g/L,当尿量500ml/d时,日补钾量可达10-12g?同时纠正酸碱平衡紊乱 补液的几个公式补液的几个公式(一)5%NaHCO3(ml)=(22 测得的HCO3)*0.5*1.7*体重(kg)(有写0.6)(二)需补钾量(mmol)=(4-测得血钾)*体重(kg)*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)(1gkCl=13mmolkCl)(三)需补钠量(mmol)=(140-测得血钠)*体重(kg)*0.6 (女性为0.5)(1gNaCl=17mmolNaCl
7、)(四)需补水量(ml)=(测得血钠值-140)*体重*4(kg)计算补液总量计算补液总量 轻度脱水:90-120ml/kg;中度脱水:120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.补液的比例补液的比例 补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张 的 4:3:2液 (4份盐:3份糖:2份碱)补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量:用1/2张的3:2:1液 (3份糖:2份盐:1份碱)记住盐:碱始终为2:1(这里“碱”指的是1.4%SB)糖为5%-10%的GS,盐为NS(0.9%NaCl),碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法:5%碱量除以4,剩下的
8、用糖补足。例如:100ml5%碱稀释为1.4%碱:100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖)非电解质溶液(糖)非电解质溶液(糖)常用的有5GS和10GS,主要供给水分(由呼吸、皮肤所蒸发的(不显性丢失)及排尿丢失的)和供应部分热量,并可纠正体液高渗状态,但不能用其补充体液丢失。5GS为等渗溶液,10GS为高渗溶液,但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水,同时供给能量,或转变成糖原储存于肝、肌细胞内,不起到维持血浆渗透压作用 注:10GS 比5GS供给更多热量,虽其渗透压比5%GS高1倍,如由静脉缓慢滴入,Glucose迅速被血液稀释,并被代谢,其效果基本与5GS
9、类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。电解质溶液作用电解质溶液作用 主要用于补充损失的液体(体液丢失)、电解质和纠正酸、碱失衡,但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。电解质溶液电解质溶液 生理盐水(0.9%氯化钠溶液):为等渗溶液,常与其他液体混合后使用,其含钠和氯量各为154mmol/L,很接近于血浆浓度142mmol/L,而氯比血浆浓度(103mmol/L)高。输入过多可使血氯过高,尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时,有加重酸中毒的危险,故临床常以2份生理盐水和1份1.4NaHCO3混合,使其钠与氯之比为3:2,与血浆中钠氯
10、之比相近。电解质溶液电解质溶液 高渗氯化钠溶液:常用的有3NaCl和10NaCl,均为高浓度电解质溶液 3NaCl主要用以纠正低钠血症 10NaCl多用以配制各种混合液 电解质溶液电解质溶液?碳酸氢钠溶液:可直接增加缓冲碱,纠正酸中毒作用迅速,是治疗代谢性酸中毒的首选药物,1.4溶液为等渗液,5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时,亦可不稀释而静脉推注。?多次使用后可使细胞外液渗透压增高。电解质溶液电解质溶液 氯化钾溶液:常用的有 10氯化钾和15氯化钾溶液两种。均不能直接应用,须稀释成 020.3溶液静脉点滴,含钾溶液 不可静脉推注,注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。混合溶液混合溶液 混合溶液:为适
11、应临床不同情况的需要,将几种溶液按一定比例配成不同的混合液,以互补其不足,常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制:几种混合液的简便配制几种混合液的简便配制 (ml)几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 1:1液 500 20 1:4液 500 10 2:1液 500 30 47 2:6:1液 500 10 16 2:3:1液 500 15 25 4:3:2液 500 20 33 几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 2:6:1液 500 10 16 2:3:1液 500 15 25 4:3:2液 500 20 33 2:6:1液 100 2 3 2:3:1液 100 3 5 4:3:2液 100 4 7
侵权处理QQ:3464097650--上传资料QQ:3464097650
【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。