1、补液原则补液原则 孙小勇 几种常见条件下的补液几种常见条件下的补液?正常条件下?水钠代谢失常?钾代谢失常?酸碱平衡失常 正常人的摄入量和排出量正常人的摄入量和排出量?成人每日水分摄入量和排出量 摄入量 排出量 摄入水 食物含水 700-1000 不显性失水 肺呼出 300 饮水 500-1200 皮肤蒸发 500 内生水 物质代谢与能量代谢 300 尿 650-1600 粪便含水 50-100 合计 1500-2500 1500-2500 水排泄的主要调节水排泄的主要调节 1、抗利尿激素 2、醛固酮 3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的 主动重吸收 4、其他：心钠素 失水的分类失水的分类
2、一、高渗性失水，血浆渗透压310mmol/L，血钠145mmol/L 二、等渗性失水 三、低渗性失水，血浆渗透压280mmol/L 血钠130mmol/L 低渗性失水的原因低渗性失水的原因 1、补充水分过多 高渗性或低渗性失水时，补充水分过多 2、肾丢失 有一下原因：过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性 利尿药 肾小管中存在大量不被吸收的溶质（如尿素）抑制钠、水的吸收 失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期，肾小管性酸 中毒、糖尿病酮症酸中毒 肾上腺皮质功能减退等 等渗性失水的病因等渗性失水的病因 1、消化道丢失 如呕吐、腹泻、胃肠引流、减压、造瘘、肠梗阻等致消化液丢失 2、皮肤丢失 大面积烧伤、剥
3、脱性皮炎等 渗性皮肤病变 3、组织间隙体液贮积 胸、腹腔炎性渗出液 的引流，反复大量放胸腹水等。补液量补液量?补液总量包括两部分：?一、已丢失量?二、继续丢失量：生理需要量（约1500ml/d）继续发生的病理丢失量（大量 出汗、肺呼出、呕吐）已丢失量的计算公式已丢失量的计算公式 举例：一男性患者，原体重60kg，失水后烦躁、心率加快，血清钠152mmol/L（正常值142mmol/L），现体重57.5kg，估计失水有多少。已丢失量的计算公式已丢失量的计算公式?依据失水程度 患者中度失水，失水相当于体重的4-6%，即2400-3600ml。?依据体重减少量 与原体重比，下降了2.5kg，故失水量
4、相当于2500ml。?依据血钠浓度 有三种方法，见下面。?按血细胞比容 适用于估计低渗性失水的失补液?体重：kg 所测血细胞比容-正常血细胞比容体重 200正常血细胞比容补液量=补液种类补液种类（一）高渗性失水 以补水为主，补钠为辅 静脉可补：5%GS，5%GN，0.9%NS，适当补钾及碱性溶液（二）等渗性失水 补等渗液为主，以0.9%NS为首选。（长期可引起高氯性酸中毒）配方：0.9%NS1000ml+5%GS500ml+5%碳酸氢钠液100ml（三）低渗性失水 补高渗液为主，配方：0.9%NS1000ml+10%GS250ml+5%碳酸氢钠液100ml 必要时补充适量的3-5%的氯化钠溶液
5、。注意：高渗液不能过快，血钠每小时升高0.5mmol/L速度为宜。补钠量的可参照公式补钠量的可参照公式?补钠量=（125mmol/L-实测血清钠）0.6体重（kg）?（142mmol/L-实测血清钠）0.2体重（kg）备注：0.6体重（kg）表示机体体液总量 0.2体重（kg）表示细胞外液量 补液方法补液方法 途径：尽量口服或鼻饲，不足部分或中、重度失水者需静脉补充 补液速度：宜先快后慢。重症者开始4-8小时内补充液体总量的1/3-1/2，其余在24-48小时补完。注：补液速度要根据年龄、心肺肾功能和病情而定。补液注意事项补液注意事项?记录24小时出入量?密切监测体重、血压、脉搏、血清电解质、
6、酸碱度?急需大量、快速补液是，最好采用鼻饲途径；如经静脉补液，宜行中心静脉压监测，以30ml/h后进行，一般浓度3g/L，当尿量500ml/d时，日补钾量可达10-12g?同时纠正酸碱平衡紊乱 补液的几个公式补液的几个公式（一）5%NaHCO3（ml）=（22 测得的HCO3）*0.5*1.7*体重（kg）（有写0.6）（二）需补钾量（mmol）=(4-测得血钾)*体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)（1gkCl=13mmolkCl）（三）需补钠量（mmol）=(140-测得血钠)*体重（kg）*0.6 （女性为0.5）（1gNaCl=17mmolNaCl
7、）（四）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）计算补液总量计算补液总量 轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150-180ml/kg.补液的比例补液的比例 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液 （4份盐：3份糖：2份碱）补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液 （3份糖：2份盐：1份碱）记住盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的
8、用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)非电解质溶液（糖）非电解质溶液（糖）常用的有5GS和10GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5GS为等渗溶液，10GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用 注：10GS 比5GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5GS
9、类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。电解质溶液作用电解质溶液作用 主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。电解质溶液电解质溶液 生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯
10、之比相近。电解质溶液电解质溶液 高渗氯化钠溶液：常用的有3NaCl和10NaCl，均为高浓度电解质溶液 3NaCl主要用以纠正低钠血症 10NaCl多用以配制各种混合液 电解质溶液电解质溶液?碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4溶液为等渗液，5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。?多次使用后可使细胞外液渗透压增高。电解质溶液电解质溶液 氯化钾溶液：常用的有 10氯化钾和15氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成 020.3溶液静脉点滴，含钾溶液 不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。混合溶液混合溶液 混合溶液：为适
11、应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的简便配制几种混合液的简便配制 (ml)几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 1:1液 500 20 1:4液 500 10 2:1液 500 30 47 2:6:1液 500 10 16 2:3:1液 500 15 25 4:3:2液 500 20 33 几种混合液的简便配制 (ml)溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 2:6:1液 500 10 16 2:3:1液 500 15 25 4:3:2液 500 20 33 2:6:1液 100 2 3 2:3:1液 100 3 5 4:3:2液 100 4 7
