1、结肠癌,Carcinoma of Colon,北京大学第三医院 普外科 袁炯 2017.9,肿瘤课程的共性 特点 分型（大体）、病理分型 Stage 结肠癌、直肠癌的临床表现、处理原则,正常上皮,腺瘤,癌变,浸润转移,腺瘤(adenoma)是正常上皮发展为浸润性癌的关键一步,大肠癌变过程,增生,High-risk Individuals,Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer (HNPCC) Familial Adenomatous Polyposis (FAP) Inflammatory Bowel Disease Ulcerative Colit
2、is Crohns Disease,Moderate-Risk,First-degree relatives with colorectal cancer Personal history of colorectal neoplasia,Low-Risk Individuals,50 or older A family history colorectal cancer nonfirst-degree relatives Life style change,病理与分型,肿块型 溃疡型 浸润型,大体分型,肿块型-右侧结肠，特别是盲肠,溃疡型-周围浸润,浸润型,肠腔狭窄和肠梗阻 多发生于左侧结肠,
3、组织学分类,腺癌 黏液癌 未分化癌 预后：腺癌黏液未分化,AJCC TNM Stage American Joint Committee on Cancer Staging,临床病理分期,T、N、M的定义,解剖分期/预后组别,结直肠癌TNM分期,说明,肿瘤沉积（tumor deposit，TD）,TD定义：特指存在于原发肿瘤淋巴引流区域内（结肠系膜和直肠系膜的脂肪组织内）的孤立肿瘤结节（不是原发癌灶直接侵及的）。多数TD源于血管淋巴管浸润，其内没有可辨认的淋巴结、血管、神经结构是诊断要点。 TD意义：TD是较差的预后因素。,Muscosa,Muscularis Muscosae,Submusc
4、osa,Muscularis,serosa,Subserosa,Lamina propria,Epithelium,Tis,Primary Tumor (T),T1,Primary Tumor (T),T2,Primary Tumor (T),T3,Primary Tumor (T),T4,Primary Tumor (T),转移特点?,淋巴转移： 癌灶结肠壁和结肠旁淋巴结肠系膜 血管周围和肠系膜血管根部淋巴结 血行转移 直接侵犯：侵犯附近器官 种植转移,Lymphic Metastasis,No 1,No 2,No 3,Blood Metastasis,Clinical Manifestat
5、ion,早期症状 排便习惯与粪便形状的改变 次数与性质 腹痛 隐痛,非早期症状,腹部肿块 肠梗阻，出血，穿孔症状 全身症状 病情晚期 锁骨上淋巴结肿大 肝肿大、黄疸、浮肿、腹水及恶病质,诊断,早期发现：警觉腹部不适症状及排便改变；家族史，高危人群。,纤维结肠镜检查+活检病理定性/定位 影像学检查定位/原发灶及转移灶：CT，MRI，气钡双重对比造影检查，PET-C，B-超 瘤标：CEA,检查（定性，定位，分期/预后）,乙状结肠癌,升结肠癌,Sigmoid Cancer,Ascending Colon Cancer,CT三维重建及模拟内镜,癌肿,治疗-以手术为主的综合治疗，,NCCN临床实践指南：
6、直肠癌（2017.V3） 中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南(2017版),多学科协作模式（Multi-discipinery team MDT),内镜治疗策略,手术治疗,结肠癌手术,右半结肠切除+区域淋巴结清扫术 横结肠切除术+区域淋巴结清扫术 左半结肠切除术+区域淋巴结清扫术 乙状结肠切除术+区域淋巴结清扫术 结直肠手术术前肠道准备,根部结扎回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉右支 末段小肠10-20cm+盲肠+升结肠+横结肠右半切除+大网膜右半 清扫结扎血管根部的淋巴结及其切除区域系膜的淋巴结,右半结肠切除术,横结肠及其系膜 部分升结肠和降结肠、大网膜,横结肠切除术,横结肠左半、
7、降结肠、乙状结肠 相应系膜 左半大网膜,左半结肠切除术,降结肠、乙状结肠、直肠上段 相应系膜,乙状结肠切除术,结肠癌急诊情况的处理,结肠癌伴大出血：肠镜，手术切除 结肠癌伴完全性/不完全性肠梗阻，闭袢性肠梗阻：术前/术中小肠加压，切除吻合，改道手术，造瘘 结肠癌伴穿孔：局限性或弥漫性腹膜炎抗感染治疗，手术切除，冲洗腹腔/引流，造瘘。,T4及有淋巴结转移的；或T2/T3伴TD+,血管神经侵犯，分化差的等。,术后辅助化疗,晚期结肠癌的治疗（T4bN0-2M0-1),1.转化治疗获得根治手术机会 2.并发症（梗阻，出血，穿孔）治疗：局部切除，支架。 3.远处转移灶：与原发灶同期或分期切除 非手术治疗：内镜，支架，联合化疗，靶向治疗等。,预后,5y Survial (DukesA、B、C) 80%、65%、30%,
