5.结肠癌教学讲义2017.9.ppt

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资源描述

1、结肠癌,Carcinoma of Colon,北京大学第三医院 普外科 袁炯 2017.9,肿瘤课程的共性 特点 分型(大体)、病理分型 Stage 结肠癌、直肠癌的临床表现、处理原则,正常上皮,腺瘤,癌变,浸润转移,腺瘤(adenoma)是正常上皮发展为浸润性癌的关键一步,大肠癌变过程,增生,High-risk Individuals,Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer (HNPCC) Familial Adenomatous Polyposis (FAP) Inflammatory Bowel Disease Ulcerative Colit

2、is Crohns Disease,Moderate-Risk,First-degree relatives with colorectal cancer Personal history of colorectal neoplasia,Low-Risk Individuals,50 or older A family history colorectal cancer nonfirst-degree relatives Life style change,病理与分型,肿块型 溃疡型 浸润型,大体分型,肿块型-右侧结肠,特别是盲肠,溃疡型-周围浸润,浸润型,肠腔狭窄和肠梗阻 多发生于左侧结肠,

3、组织学分类,腺癌 黏液癌 未分化癌 预后:腺癌黏液未分化,AJCC TNM Stage American Joint Committee on Cancer Staging,临床病理分期,T、N、M的定义,解剖分期/预后组别,结直肠癌TNM分期,说明,肿瘤沉积(tumor deposit,TD),TD定义:特指存在于原发肿瘤淋巴引流区域内(结肠系膜和直肠系膜的脂肪组织内)的孤立肿瘤结节(不是原发癌灶直接侵及的)。多数TD源于血管淋巴管浸润,其内没有可辨认的淋巴结、血管、神经结构是诊断要点。 TD意义:TD是较差的预后因素。,Muscosa,Muscularis Muscosae,Submusc

4、osa,Muscularis,serosa,Subserosa,Lamina propria,Epithelium,Tis,Primary Tumor (T),T1,Primary Tumor (T),T2,Primary Tumor (T),T3,Primary Tumor (T),T4,Primary Tumor (T),转移特点?,淋巴转移: 癌灶结肠壁和结肠旁淋巴结肠系膜 血管周围和肠系膜血管根部淋巴结 血行转移 直接侵犯:侵犯附近器官 种植转移,Lymphic Metastasis,No 1,No 2,No 3,Blood Metastasis,Clinical Manifestat

5、ion,早期症状 排便习惯与粪便形状的改变 次数与性质 腹痛 隐痛,非早期症状,腹部肿块 肠梗阻,出血,穿孔症状 全身症状 病情晚期 锁骨上淋巴结肿大 肝肿大、黄疸、浮肿、腹水及恶病质,诊断,早期发现:警觉腹部不适症状及排便改变;家族史,高危人群。,纤维结肠镜检查+活检病理定性/定位 影像学检查定位/原发灶及转移灶:CT,MRI,气钡双重对比造影检查,PET-C,B-超 瘤标:CEA,检查(定性,定位,分期/预后),乙状结肠癌,升结肠癌,Sigmoid Cancer,Ascending Colon Cancer,CT三维重建及模拟内镜,癌肿,治疗-以手术为主的综合治疗,,NCCN临床实践指南:

6、直肠癌(2017.V3) 中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南(2017版),多学科协作模式(Multi-discipinery team MDT),内镜治疗策略,手术治疗,结肠癌手术,右半结肠切除+区域淋巴结清扫术 横结肠切除术+区域淋巴结清扫术 左半结肠切除术+区域淋巴结清扫术 乙状结肠切除术+区域淋巴结清扫术 结直肠手术术前肠道准备,根部结扎回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉右支 末段小肠10-20cm+盲肠+升结肠+横结肠右半切除+大网膜右半 清扫结扎血管根部的淋巴结及其切除区域系膜的淋巴结,右半结肠切除术,横结肠及其系膜 部分升结肠和降结肠、大网膜,横结肠切除术,横结肠左半、

7、降结肠、乙状结肠 相应系膜 左半大网膜,左半结肠切除术,降结肠、乙状结肠、直肠上段 相应系膜,乙状结肠切除术,结肠癌急诊情况的处理,结肠癌伴大出血:肠镜,手术切除 结肠癌伴完全性/不完全性肠梗阻,闭袢性肠梗阻:术前/术中小肠加压,切除吻合,改道手术,造瘘 结肠癌伴穿孔:局限性或弥漫性腹膜炎抗感染治疗,手术切除,冲洗腹腔/引流,造瘘。,T4及有淋巴结转移的;或T2/T3伴TD+,血管神经侵犯,分化差的等。,术后辅助化疗,晚期结肠癌的治疗(T4bN0-2M0-1),1.转化治疗获得根治手术机会 2.并发症(梗阻,出血,穿孔)治疗:局部切除,支架。 3.远处转移灶:与原发灶同期或分期切除 非手术治疗:内镜,支架,联合化疗,靶向治疗等。,预后,5y Survial (DukesA、B、C) 80%、65%、30%,

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