1.皮肤总论.ppt

1、皮肤病与性病学总论,讲课提纲,什么是皮肤性病学 皮肤的结构及功能 皮肤性病的病因、症状及诊断 皮肤性病的预防及治疗,什么是皮肤性病学 (Dermatovenereology),研究皮肤及其相关疾病的科学 正常皮肤的结构和功能 各种皮肤相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、预防和治疗 各种性传播疾病的致病微生物、发病机制、临床表现、诊断、预防和治疗 近3000种、疾病分类混乱、一病多名 工作模式：门诊急诊病房实验室 在美国，是最竟争的临床专科之一 (Money + Respect + Life style) 分为多个亚专业： 皮肤病理 皮肤免疫 皮肤真菌 皮肤外科 皮肤美容 儿童皮肤病,皮肤

2、的结构,人体最大的器官 第一道防线 总重量约占个体体重的16% 成人皮肤总面积约为1.5m2, 新生儿约为0.21m2 皮肤厚度：0.5-4mm (不含皮下组织） 存在大的个体、年龄和部位差异 儿童皮肤 成人皮肤 四肢及躯干皮肤，伸侧比屈侧厚 眼睑、外阴、乳房皮肤最薄 枕后、项、臀、掌跖部位皮肤最厚 由表皮、真皮及皮下组织组成 含有各种皮肤附属器及丰富的血管、淋巴管、神经和肌肉组织 皮沟(groove)、皮嵴(ridge)、皮野、指（趾）纹 有毛皮肤和无毛皮肤 皮肤的颜色：存有种族、年龄、性别、营养及部位的差异,表皮 (Epidermis),复层鳞状上皮 组成细胞： 角朊细胞 树枝状细胞 黑色

3、素细胞 朗格汉斯细胞 少量Merkel细胞 未定类细胞 分层：由下而上 - 基底层、棘层、颗粒层、透明层及角质层,由外胚层分化而来 表皮的主要构成细胞 约占表皮细胞的80%以上 分化过程中产生角蛋白 (keratin) 角朊形成细胞之间及与下层结构有特殊的连接结构：桥粒及半桥粒 具有一定的增生和分化能力，能够自我更新 根据分化阶段及特点分为五层：由下而上- 基底层、棘层、颗粒层、透明层及角质层,角朊细胞 （Keratinocytes）,一层柱状或立方形的基底细胞，长轴与基底膜垂直，胞浆嗜碱性，胞核椭圆 桥粒 (desmosome)、半桥粒 (hemidesmosome)、张力细丝(tonofi

4、lament) 正常情况下，有约50%细胞进入分裂相，产生新的角朊细胞，故亦称生发层 分裂周期为1319天 基底层移行至颗粒层表面需1442天，颗粒层表面再移至角质层表面而脱落又需约14天，这样，表皮通过时间2856天 表皮更新时间约为4175天,基底层 (Stratum basale),410层细胞 呈多角形，核大呈圆形，细胞间桥明显而呈棘刺状，故名棘细胞。 胞浆内的张力细丝随着向上移行而逐渐增多，胞膜处的桥粒更加明显 浅层的棘细胞内可见多数卵圆形、直径约200300nm 、有包膜的颗粒，称为角质小体(keratinosome) 或 Odland小体,棘层 (Stratum spinosum

5、),24层梭形细胞组成 角质透明颗粒：嗜碱性，不规则，为沉积于成束的张力细丝间的不规则电子致密物 Odland小体多被排出到细胞间隙处 桥粒依然可见,颗粒层 (Stratum granulosum),23层，扁平，无核，嗜酸性 仅见于掌跖等角质层肥厚的表皮,透明层 (Stratum lucidum),510层，扁平，无核，几无细胞器 充满张力细丝和更高电子密度的无定形物质 角质层下部细胞间可有桥粒，上部无桥粒,角质层 (Stratum corneum),源于外胚叶的神经嵴 占基底层细胞 的10% 和毛囊、粘膜、眼色素层和软脑膜等处。 胞浆透明，胞核较小，银染色及DOPA染色黑素细胞有树枝状突起

6、，借助树枝状突起可与1036个角朊细胞接触，输送黑素颗粒，形成表皮黑素单元 (epidermal melanin unit) 无桥粒及张力细丝，但有黑素小体 (melanosome)，黑素小体成熟而充满黑素后，也称黑素颗粒，能遮挡和反射光线。起保护作用 日光照射可促进黑素的生成,黑素细胞 (Melanocytes),来源于骨髓及脾的免疫活性细胞 主要存在于表皮中部及毛囊上皮内，约占表皮细胞的35% 需氯化金、Ia抗原、ATP酶及CD1a染色 胞浆内存在剖面呈杆状或网球拍状的Birbeck颗粒，也有树状突起，无张力细丝、桥粒及黑素小体 摄取外界物质，兼有吞噬及吞饮作用 具有抗原呈递和同种异基因刺

7、激作用 分泌IL-1，接触性变态反应中将半抗原呈递给T细胞使之活化，参与同种异体皮肤移植的排斥反应,朗格汉斯细胞 (Langerhans cell),是一种具有短指状突起的细胞 散在于基底细胞之间 和角朊细胞有桥粒相连 其基底部与脱去髓鞘的神经轴索末梢接近，并膨大形成Merkel细胞-轴索复合体 (Merkel cell-neurite complex)，推测它是一种感觉细胞，感受触觉。 认为是外胚叶的神经嵴,梅克尔细胞（Merkel cell),无黑素小体、Birbeck颗粒、桥粒、张力细丝，呈树枝状 可能是朗格汉斯细胞,未定类细胞,桥粒 (Desmosome)： Keratinocytes

8、间连接的主要结构 附着板，细胞间接触层，胞膜 9个层面，5层电子致密，4层电子透明 半桥粒 (Hemidesmosome)： 基底层细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构 基底膜带 (Basement membrane zone BMZ) 位于表皮与真皮之间 EM下有4层 胞膜层 透明板（半桥粒处有致密板） 基底板 网板 PAS阳性,皮肤的超微结构,从中胚叶分化而来 由胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、细胞 （成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和其它白细胞，及朗格汉斯细胞、真皮树突细胞、噬黑素细胞等）和细胞外基质组成 分乳头层 (papillary layer)、网状层 (reticular

9、layer) 乳头层与表皮突犬牙交错，有丰富的毛细血管和淋巴管，游离神经末梢和Meissner小体 网状层内含较大的血管、淋巴管、神经以及皮肤附属器、肌肉等,真皮 (Dermis),位于真皮下方 又名皮下脂肪层 与真皮无明显界限，其下与肌膜等组织相连 由疏松的结缔组织及脂肪小叶组成 内有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神经等,皮下组织 (Subcutaneous tissue),由表皮衍生而来，包括： 毛发 (hair)/毛囊 (hair follicles) 皮脂腺 (sebaceous glands) 小汗腺 (eccrine glands) 顶泌汗腺 (apocrine glands) 指（趾

10、）甲 (nails),皮肤附属器（Cutaneous appendages),分为硬毛（或终毛）及毳毛（56mm以下） 硬毛又分长毛（一般10mm以上）和短毛 长毛 - 头发、胡须、腋毛及阴毛 短毛 - 眉毛、睫毛、鼻毛及耳毛 毳毛 - 面部、四肢及躯干 指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟头、阴蒂等处无毛 毛发的生长周期：生长期 （3年）、退行期 （3周）、休止期 （3月） 人头皮头发约10万根，正常人每日可脱落约70100根，日生长0.270.4mm,毛发（Hair）,不同部位毛生长周期的时间 毛的部位 生长期 休止期 头皮 27年 34月 眉 48周 3月 耳毛 48周 3月 胡须 1年

11、10周 腋毛 几个月 3月 阴毛 几个月 2周 手毳毛 10周 7周,头、面及胸背上部等处皮脂腺较多，故称皮脂溢出部位 附属于毛囊的皮脂腺，开口于毛囊上囊部（毛囊皮脂腺单位），位于立毛肌和毛囊的夹角之间 独立皮脂腺：与毛囊无关，分布于乳晕、口腔粘膜、唇红、小阴唇、包皮内侧等处。与毳毛有关，其导管直接开口于体表,皮脂腺 (Sebaceous glands),由分泌部及导管组成 分泌部存在于真皮深层及皮下组织，单层分泌细胞排列成管状，盘绕如球形，分透明细胞和暗细胞两种，前者分泌汗液，后者回收钠、氯等电解质，分泌涎粘蛋白,小汗腺 (Eccrine glands),较大的管状腺，分泌部在皮下脂肪层中，

12、为一层立方或柱状分泌细胞，外有肌上皮细胞及基底膜带 通常开口于毛囊的皮脂腺入口上方，少数开口于表皮 主要分布于腋窝、乳晕、脐窝、肛门及外阴等处 耵聍腺、Moll腺和乳腺属变异的顶泌汗腺 属顶浆分泌，主要受性激素影响，青春期分泌旺盛 新鲜的顶泌汗腺物为无臭的乳状液（狐臭）,顶泌汗腺 (Apocrine glands),甲板 (nail plate)、甲根 (nail root)、甲半月 (nail lunula)、甲廓 (nail wall)、甲床 (nail bed)、甲母质 (nail matrix) 由多层紧密的角化细胞构成 指甲生长速度为每日0.1mm 趾甲生长速度为指甲的1/21/3,

13、指/趾甲 (Nails),主要有3个丛 最深的为皮下组织中的较大血管丛 真皮下血管丛在真皮下部，其动静脉分支供给腺体、毛囊、神经和肌肉等的血液 乳头下血管丛 血管球：在指趾、耳廓、鼻尖部的真皮内有较多的动、静脉吻合,皮肤的血管,皮肤的淋巴管： 乳头下层及真皮深部分别汇合成浅、深淋巴网 淋巴管内压力低，且通透性较大 皮肤的肌肉： 平滑肌（立毛肌、阴囊肉膜、乳晕和血管的平滑肌） 横纹肌 (面部表情肌和颈阔肌）,皮肤的淋巴管及肌肉,感觉神经： 游离神经末梢（痛触冷热） 末端膨大的游离神经末梢 如神经盘（触） Ruffini小体（热） 有囊包裹的神经末梢如 Meissner小体（触） Vater-Pa

14、cini小体（压） Krause 小体（冷） 运动神经： 面神经、交感神经肾上腺素能纤维支配立毛肌、血管、血管球和顶泌汗腺、小汗腺的肌上皮细胞 小汗腺分泌细胞则受交感神经的胆碱能纤维支配,皮肤的神经,皮肤的主要生理功能,保护功能 吸收功能 分泌和排泄功能 感觉功能 代谢功能 调温功能 免疫功能,保护功能,物理性损害保护 化学性损伤保护 机械性刺激保护 生物性防御保护 脂膜在皮肤的保护中起重要作用,吸收功能,有害物质通过透皮吸收致病 外用药通过透皮吸收治病，是外用药治疗皮肤病的理论基础。三个途径： 通过皮肤毛囊皮脂腺或汗管 透过角质层细胞间隙 透过表皮角质层细胞本身 皮肤通透性的影响因素： 皮肤

15、的结构（厚薄及角质层的含水量） 角质层是否有病变 物质的理化性质,分泌和排泄功能,主要通过 小汗腺 顶泌汗腺 皮脂腺 汗液 PH4.5-5.5 99%为水分 皮脂腺分泌的物质为皮脂,感觉功能,单一感觉：痛、触、压、冷和热觉 复合感觉：干、湿、光滑、粗糙、坚硬、柔软等，及形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等 瘙痒：是皮肤粘膜的一种引起搔抓欲望的不愉快的特殊感觉。没有一种专门的感觉神经末梢感受痒觉。机械性刺激、电刺激、酸、碱、植物的细刺、动物的纤毛及毒刺，皮肤的微细裂隙、变态反应及炎症反应的化学介质如组胺、蛋白酶、激肽，以及机体代谢异常均可引起痒,代谢功能,蛋白代谢 葡萄糖代谢 脂类代谢 水代谢

16、电解质代谢 黑素代谢： 皮肤的颜色 (黄、棕、黑)，主要与黑素有关 黑素： 真黑素 (eumelanin) 褐黑素 (pheomelanin),调温功能,皮肤有丰富的血管球及小汗腺 交感神经调节皮肤血管的收缩和扩张 体表热量主要通过 皮肤表面的热辐射 汗液的蒸发 皮肤周围空气对流 热传导而扩散,免疫功能,皮肤免疫系统 (Skin immune system，SIS) 细胞成分 分子元素,SIS参与分子： 细胞因子 cytokines, 粘附分子 adhesion molecules 整合素家族 免疫球蛋白超家族 选择素家族 钙粘素家族 其它分子 皮肤表面IgA 补体 神经肽：钙素基因相关肽、P

17、物质、神经激酶A,免疫应答的启动： 3 种细胞起到抗原呈递作用：朗格汉斯细胞、交错性树枝状细胞及其它树枝状细胞。对于真皮内巨噬细胞和内皮细胞所呈递的抗原的反应，主要是针对已接触抗原的再次反应。 效应阶段： 朗格汉细胞T细胞再返回皮肤受到类MHC分子阳性辅助细胞表面特异性抗原的刺激而增殖增殖的T细胞和巨噬细胞等及效应因子清除皮肤内的外来抗原。,皮肤病的病因及症状,皮肤病的病因 皮肤病的症状 自觉症状 他觉症状 原发损害 (primary lesion) 继发损害 (secondary lesion),皮肤病的病因 一般发病因素： 年龄、性别、职业、季节、种族、个人卫生、社会因素 主要原因： 外因

18、（物理因素、化学因素、生物性因素包括动物性、植物性、微生物、寄生虫） 内因：食物、代谢障碍、内分泌紊乱、神经因素、精神因素、内脏疾病及病灶感染、遗传、血循环和淋巴管循环障碍 使皮肤病发展或加重的因素： 热水烫、过度搔抓、肥皂水洗、饮食不当、用药不当、强烈日晒等,皮肤病的自觉症状,患者主观感觉到的不适 局部症状：主要有痒、痛、烧灼及麻木等，痒最多发。可轻可重，可持续间断 全身症状：可伴发全身反应，如寒战、发热、乏力、食欲不振及关节痛等,皮肤病的他觉症状 - 体征,客观存在、可看到或触摸到的皮肤粘膜及附属器的改变，即皮肤损害，亦称皮疹 原发性皮损 （primary lesion) 继发性皮损 (s

19、econdary lesion) 不同的皮肤病常有不同的皮肤损害，因此掌握皮肤损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断是非常重要的,原发损害：Primary Lesions 皮肤病自身病理过程所产生的皮肤损害,继发损害：Secondary Lesions 由原发皮损自然演变或经搔抓、治疗等而成的皮肤损害,1、斑疹 6、风团 2、斑片 7、水疱 3、丘疹 8、大疱 4、斑块 9、脓疱 5、结节 10、囊肿,1、鳞屑 5、结痂 2、糜烂 6、瘢痕 3、溃疡 7、苔藓样变 4、抓痕,皮肤损害,各种病理状态下的皮肤改变,原发损害 Primary Lesions,斑疹,斑片,丘疹,斑块,结节,风团,水疱,大疱,脓疱

20、,囊肿,斑疹 macule,局限性 与周围皮肤平齐 颜色改变,斑疹,斑片 patch,1cm,斑片,斑疹,斑片,皮肤颜色改变，与周围皮肤平齐，小于1cm为斑疹；大于1cm为斑片,丘疹 papule,局限性，实质性 高出皮肤表面 不同颜色形态 直径1cm,丘疹,斑块 plaque,融合1cm，扁平,斑块,丘疹,斑块,实质性，高出皮肤表面，直径1cm为斑块,结节 nodule,局限性，实质性 深在皮损 （真皮或皮下） 触诊易查出,结节,结节,实质性，深在性（真皮或皮下）的皮损,风团 wheal,实质性 高出皮面 形态不一，周围红晕 速发速退，伴剧痒 (真皮浅层水肿) “来去如风”,风团,风团,真皮

21、血管扩张水肿所致的暂时性、局限性、隆起性损害,水疱 vesicle,腔隙性，内含液体 高出皮面,水疱,大疱,大疱 bulla,1cm,限局性，内含液体，高出皮面的损害， 水疱直径1cm,水疱,大疱,脓疱 pustule,含脓液的水/大疱 感染性/非感染性,脓疱,脓疱,囊肿 cyst,内含液体或半固体的囊样损害 位于真皮或皮下 触诊易查出,囊肿,囊肿,内含液体或半固体的囊样损害，位于真皮或皮下,斑疹,斑片,丘疹,斑块,结节,风团,水疱,大疱,脓疱,囊肿,原发性损害,色变,实质性,表浅,速发性,深在,有囊壁,有内容物,macule,patch,papule,plaque,wheal,nodule,

22、vesicle,bulla,pustule,cyst,瘢痕,抓痕,苔藓,溃疡,糜烂,鳞屑,结痂,继发损害：Secondary Lesions,鳞屑 scale,死亡脱落的表皮角质层细胞,鳞屑,抓痕 excoriation,抓痕,搔抓引起表皮或真皮浅层的限局性缺损,结痂 crust,浆液、血液、脓液、脱落上皮细胞、微生物、药物等干涸形成,结痂,糜烂 erosion 溃疡 ulcer,皮肤缺损达真皮乳头层， 愈后不留瘢痕,皮肤缺损深达真皮网状层 或皮下组织，愈后留瘢痕,溃疡,糜烂,瘢痕 scar,真皮或皮下组织破损后结缔组织修复而成,瘢痕,苔藓样变 lichenification,皮肤限局性增厚，

23、皮沟加深，皮脊隆起，表面粗糙,苔藓,鳞屑,结痂,溃疡,苔藓,瘢痕,继发性损害,表 浅,表皮 缺失,真皮 缺失,皮肤内,糜烂,抓痕,慢性 肥厚,scale,crust,excoriation,erosion,ulcer,scar,lichenification,角化过度 毛囊角栓 角化不全 角化不良（良性和恶性） 颗粒层增厚 棘层增厚 乳头瘤样增生 疣状增生 假性上皮瘤性增生 表皮萎缩 表皮水肿,细胞间水肿 - 海绵形成 细胞内水肿 - 网状变性与气球变性 棘刺松解 表皮内微脓肿 Munro微脓肿 Kogoj海绵状微脓肿 Pautrier微脓肿 基底细胞液化变性 色素增多 色素减少 色素失禁,皮

24、肤的组织病理 - 表皮的组织病理变化,肉芽肿 纤维蛋白样变性 淀粉样变 纤维化和硬化 真皮萎缩 其它 皮内出血 非特异性炎症 组织坏死 血管或淋巴管增生扩张,皮肤的组织病理真皮/皮下组织的组织病理变化,真皮的组织病理变化 + 脂膜炎,真皮的组织病理变化,皮下组织的组织病理变化,皮肤病的诊断,病史采集 体格检查 实验室检查 特殊临床试验检查,对皮肤病的防治非常重要，只有诊断正确，才能有效防治。,病史采集,皮损出现的时间、类型、经过何种处理、 有何变化 自觉症状 接触史 用药史 继往史及其他内脏病史 职业与环境接触 家族史及同处人员 妊娠及哺乳史,体格检查,系统检查 专科检查 - 要注意皮疹的以下

25、几个特点： 损害的性质：原发或继发 损害的数目、颜色、边缘和界限、形状、表面、基底、内容、部位和分布、排列、毛发和指（趾）甲 是否坚实或柔软、浅在或深在、与其下组织粘连否、局部温度、有无压痛及感觉异常、出汗与皮脂多少、有无棘层松解症、附近淋巴结情况,实验室检查,血常规 尿常规 肝肾功能 血糖 自身抗体,特殊临床试验检查,皮肤划痕试验: 三联反应 315秒在划过处出现红色线条 1545秒其两侧出现红晕 13分钟在划过处出现隆起、苍白色风团状线条 变应原检测: 斑贴试验 (patch test) 点刺试验 (skin puncture test)及划破试验 (scratch test) 皮内试验

26、(intracutaneous test) 玻片压诊 (diascopic examination): 颜面播散性粟粒狼疮 苹果酱颜色 鳞屑刮除法： 典型三联：蜡滴现象、薄膜现象和点状出血 (Auspits征） 尼氏征 (Nikolsky sign): 又名棘层松解征 手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动 手指轻压疱顶，疱液向四周移动 稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离 牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离,特殊临床试验检查,真菌镜检及培养:真菌性皮肤病的诊断及鉴别诊断 皮肤病理及免疫病理： 毛囊虫、疥虫及阴虱检查: 伍德氏灯检查:白癣亮绿，黄癣暗绿，红癣红，SCC鲜色

27、，BCC无荧光 皮肤镜 (dermatoscopy)： 无创伤, 优于皮肤放大镜，用于区别良恶性皮肤肿瘤尤其恶黑 皮肤CT ： 无创伤性的共聚焦激光扫描皮肤显微镜检查，可用于皮肤肿瘤或癌前皮损的诊断及鉴别诊断,性病诊断试验,淋球菌检查 直接涂片 细菌培养 衣原体检查 细胞培养法 衣原体抗原检测法 免疫荧光法 支原体检查 梅毒螺旋体检查 梅毒螺旋体直接检查 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）,杜克雷血杆菌检查 直接涂片 细菌培养法 免疫荧光法 DNA探针 醋酸白试验,人体各部位常见的皮肤病,头皮 面部 唇及口腔粘膜 颈部/腋下 躯干 上肢及手部 会阴部 下肢

28、及足部,要有整体观念，防止重治轻防、重局部轻整体、重少见病而轻常见病、多发病等片面观点 感染性皮肤病：控制传染源和带菌者，切断传染途径 瘙痒性皮肤病：寻找病因，不宜搔抓，避免诱发加重因素 变态反应性皮肤病：查清过敏原 职业性皮肤病：调查工作中接触的化学、物理、或生物因素 皮肤肿瘤：防晒、不吸烟、避免使用致癌物质,皮肤病的预防,内用药物治疗 外用药物治疗 物理治疗 手术治疗,皮肤病的治疗,内用药物治疗,抗炎症介质类 抗细菌类 抗病毒类 抗真菌类 免疫抑制剂和免疫调节剂 激素类 维A酸类 维生素 镇痛消炎和镇静安定类 改善微循环类 其他,抗炎症介质类,抗组胺药 抗5-HT 药 抗激肽药 抗纤维蛋白

29、溶酶药 抗补体药 抗乙酰胆碱药 抗溶酶体酶药 抗前列腺素药 ,抗组胺药第一代H1受体拮抗剂,种类： 烃胺类：氯苯那敏 哌嗪类：羟嗪 乙二胺类：赛庚定 吩噻嗪类：异丙嗪（非那根） 特点： 分子量小，易通过血脑屏障和胎盘并进入乳汁中 经胃肠道充分吸收，吸收迅速，1560分钟起效 作用持续36小时，有些可更长 广泛分布于各组织中，以肺、肝、脑、肾、脾和肌肉中药物浓度最高 药物的7090%在肝脏内代谢，大多数24h内自尿中排出，仅小量以原形排出体外,副作用,中枢作用：乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中 抗胆碱作用：粘膜干燥（口干）、瞳孔散大等，故驾驶员、高空作业者、机器操作者禁用。青光眼患者慎（禁）用，尤

30、赛庚定。 胃肠作用： 血液系统： 食欲增进和体重增加： 致敏： 心脏毒性： 肝损害：应用本类药物时避免饮酒，不要服用巴比妥类药物。,抗组胺药第二代H1受体拮抗剂,种类： 阿司咪唑； 西替利嗪； 氯雷他定； 特非那定； 咪唑司叮 特点： 分子量较大，常伴有长链，结构与第一代完全不同 脂溶性低，主要选择性作用于外周H1受体，不易透过血脑屏障 口服吸收好，主要经肝微粒体细胞色素P450氧化酶代谢，其代谢产物有的有活性，延长了作用时间，药物半衰期长 因此没有嗜睡、口干、瞳孔散大等副作用或较轻,甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁 口服后大部分从小肠吸收，半衰期约2小时，2/3以原形从尿中排出 对抗组胺的血管扩

31、张 可与H1受体阻断剂合用，治疗慢性荨麻疹、人工荨麻疹等,H2受体拮抗剂,抗细菌类,青霉素类 头孢菌素 氨基糖苷类 四环素类 大环内酯类 其它抗生素,抗真菌类,灰黄霉素 ：头癣 多烯类药物： 两性霉素B 制霉菌素 5-氟胞嘧啶： 唑类： 酮康唑 - 伊曲康唑 - 甲癣 氟康唑 - 念珠菌感染 丙烯胺类： 特比萘芬 （三并萘芬）- 甲癣 碘化钾：孢子丝菌病,抗病毒类,核苷类 阿昔洛韦（无环鸟苷） 伐昔洛韦 泛昔洛韦 更昔洛韦 万乃洛韦 喷昔洛韦 利巴韦林 （病毒唑） 阿糖腺苷 干扰素 聚肌孢 中药类 双黄连 板蓝根,糖皮质激素类,应用最广泛 药理作用： 抗炎作用 抗过敏 抗休克 免疫抑制作用 抗

32、核分裂作用 其它药理作用 适应症： 最佳适应症：重症药疹、重症多形红斑、过敏性休克、结缔组织病、大疱病 次要适应症：红皮病、疱疹样脓疱病、关节病型银屑病、淋巴瘤 应急适应症：急性荨麻疹、过敏性紫癜、结节性红斑、接触性皮炎,诱发感染或使病原菌扩展 诱发糖尿病 血压升高 溃疡病加重或穿孔及消化道出血 骨质疏松、骨折、骨缺血性坏死 白内障、精神失常或躁狂、月经紊乱、低钾血症 满月脸、痤疮、多毛和萎缩纹 小儿可影响发育，可掩盖感染，应提高警惕,副作用 （三高/感溃白骨精）：,种类、效价及剂量换算,短效：可的松、氢化可的松 中效：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 长效：地塞米松、倍他米松 剂量换算： 氢化

33、可的松 20mg = 泼尼松 5mg = 泼尼松龙 5mg = 甲泼尼松龙 4mg = 去炎松 4mg = 地塞米松 0.75mg = 倍他米松 0.5mg,应用原则,原则：足量开始 - 逐渐减量 - 最小维持量 用法： 常规法 早晨单剂量法 隔日疗法 冲击疗法：甲基泼尼松龙0.51g、地塞米松100300mg、泼尼松300、200、100mg 皮损内注射法 外用,维A酸类,第一代 - 非芳香族维A酸 ： 全反式维A酸、异维A酸、维胺脂 第二代 - 单芳香族维A酸 ： 阿维A酸、阿维A酯 第三代 - 多芳香族维A酸 ： 芳维酸、阿达帕林、他扎罗汀、贝扎罗汀,维A酸类适应症,银屑病 痤疮 肿瘤

34、角化性皮肤病 皮肤老化 ,维A酸类副作用,皮肤、粘膜、毛发、指甲症状 中枢神经系统症状 致畸作用 血脂 其他：肌肉骨骼、眼部症状、消化系统 .,环磷酰胺 硫唑嘌呤 甲氨喋呤 环孢菌素 他克莫司 霉酚酸酯,免疫抑制剂,卡介菌（唯尔本、斯奇康） 左旋咪唑 干扰素 转移因子 胸腺素 免疫球蛋白,免疫调节剂,氯喹/羥氯喹：减低皮肤对紫外线的敏感性 氨苯砜：有抗炎及抑制溶酶体酶的作用 甲硝唑：阿米巴病、毛囊蠕形螨和厌氧菌 反应停：治疗麻风反应、多形性日光疹、结节性痒疹、DLE等 维生素ABCDE 钙剂：降低血管渗透性，消炎和抗过敏作用。 硫代硫酸钠：抗过敏和解毒作用，多形红斑,其它药物,外用药物治疗,原

35、则 按适应症用药 按皮损类型选择剂型 注意事项,清洁剂 (cleaning agents)：清除出物、鳞屑、痂皮和残留药物 保护剂 (pretective agents)：保护皮肤、减少摩擦和缓解刺激 止痒剂 (antipruritic agents)：减轻局部痒感 抗菌剂 (antiseptics)：杀灭或抑制细菌 抗真菌剂 (antifungal agents)：杀灭或抑制真菌 抗病毒剂 (antiviral agents)：抗病毒 杀虫剂 (insecticides)：杀灭毛囊虫、疥虫及阴虱 角质促成剂 (keratoplastics): 使表皮角质层正常化 角质剥脱剂 (keratol

36、ytics)：使过度角化的角质层细胞松解脱落 收敛剂 (astrigents)：凝固蛋白质、减少渗出、抑制分泌、消退炎症 腐蚀剂 (caustics)：破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物 遮光剂 (sunscreen agents )：吸收或阻止UV 穿透皮肤 脱色剂 (depigmentagents)：减轻色素沉着,外用药种类及性能,正确选用外用药物,病因、病理变化、自觉症状等 病毒性皮肤病抗病毒药物 化脓性皮肤病抗菌药物 真菌性皮肤病抗真菌药 变态反应性药物糖皮质激素 瘙痒者止痒剂 角化不全者角质促成剂 角化过度者角质剥脱剂 ,溶液 (solution): 药物的水溶液 酊剂 (tinctu

37、re)和醑剂 (spiritus): 药物的酒精溶液 或浸液 粉剂 (powder): 洗剂 (lotion): 粉剂 (30-50%)与水的混和物 油剂 (oil): 用植物油溶解药物或与药物混和 乳剂 (emulsion): 油和水经乳化而成的剂型 软膏 (ointment): 用凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡） 或动物脂肪作为基质的剂型 糊剂 (paste): 25-50%固体粉末成分的膏药 硬膏 (plaster): 由脂肪酸盐、橡胶、树脂组成的半固体基质贴附于裱褙材料上 涂膜剂 (film): 药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中制成 气雾剂 (aerosol): 由药物和高分子成膜材料和液

38、化气体混和制成 凝胶 (gel): 高分子化合物和有机溶剂为基质配成的剂型,外用药剂型,正确选用剂型,急性炎症性皮损： 仅红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂 炎症较重，有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷 有糜烂、渗出不多时用糊剂 亚急性炎症性皮损： 渗出不多者 ，用糊剂或油剂； 如无糜烂，用乳剂或糊剂 慢性炎症性皮损： 可选乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂 单纯瘙痒无皮损：可选用乳剂、酊剂等,外用药剂型选择,注意事项,有无过敏史 详细告知用法、可能出现的副作用 根据患者性别、年龄、皮损部位有所不同 不同部位药物吸收度不同 掌跖前臂头皮前额阴囊 注意药物浓度,皮肤物理治疗,电疗法 电解术 (ele

39、ctrolysis） 电干燥术 (electrodesiccation) 电凝固术 (electrocoagulation) 电烙术 (electrocautery) 光疗法 红外线 (infrared ray) 紫外线 (ultaviolat ray) UVA320400nm/UVB290320/UVC200290nm 光化学疗法 (photochemotherapy) 光动力疗法 (photodynamic therapy PDT) 激光 (laser) 冷冻 (cryotherapy) 微波 (microwave） 水疗 (hydrotherapy)：温泉浴、中药浴等 放射疗法 (radiotherapy)：浅层X线、同位素、电子直线加速器,擦皮术或磨削术 (dermabrasion): acne 切割术: rosacea 体表小外科手术: 活检/肿物切除/拔甲 皮肤移植术 （skin transplantation): ulcer/scar/vitiligo 腋臭手术疗法: 全切术/部分切除加剥离术/剥离术 毛发移植术 (hair graft): 秃发 Mohs外科 （Mohs microsurgery): BCC/SCC,皮肤外科治疗,思考题,皮肤如何调节体温？ 皮肤如何抵抗微生物？ 表皮组成细胞及分层？ 皮肤原发及继发损害有哪些？,Thank you!,