1、第四节 肝胆病辨证 Differentiation of Syndromes in Liver and Gallbladder Disease,教学要求： 熟悉肝和胆的辨证论治。,肝病辨证 Differentiation of Syndromes in Liver Disease,一、肝血（阴）虚 Deficiency of the Liver-blood and Liver- yin 主（共）证：两目干涩，视物不清，肢体麻木，或筋脉 拘挛，面色无华，耳鸣，眩晕，经量少或 闭经，舌淡脉细。 肝 阴 虚：共证 + 低热，颧红盗汗，五心烦热 ， 舌苔 脉等。,治 法：（1）滋补肝血。（2）滋补肝阴
2、。 方 药：（1）汤。 （2）杞菊地黄丸。 加 减： 肢麻震颤鸡血藤、钩藤。 血虚阿 胶、桂圆肉。 阴虚 何首乌、生地黄。,一、肝血（阴）虚 Deficiency of the Liver-blood and Liver- yin,四物汤,白芍,川芎,地黄,当归,杞菊地黄丸,枸杞,菊花,六味地黄,六味地黄,地黄,泽泻,山药,茯苓,丹皮,山茱萸,二、肝气郁结 Stagnancy of the Liver-qi 主 证：两胁胀满疼痛，胸闷不舒，喜太息，悲 哀 欲哭，月经错后，痛经，脉弦。 治 法：疏肝理气。 方 药：柴胡疏肝散加减（柴胡、郁金、香附、 青皮、元胡、川楝子）。,柴胡疏肝散,柴胡,郁金
3、,香附,延胡索,青皮,川楝子,三、肝火上炎 Flaming-up of Liver-fire（肝经实火） 主 证：面红目赤、头疼眩晕、口苦、耳鸣耳 聋、甚则吐血、衄血、咳血、舌红、 苔黄（腻有湿）脉弦而数。 治 法：清泻肝火。 方 药：龙肝泻肝汤加减（龙胆草、黄芩、梔 子、泽泻、木通、车前子、当归、柴 胡、甘 草、生地）。,龙胆泻肝汤,龙胆草,栀子,甘草,关木通,黄芩,车前,龙胆泻肝,柴胡,地黄,泽泻,当归,四、肝阳上亢 Hyperactivity of the Liver-yang 主 证：眩晕、头痛、头重脚轻、耳鸣耳聋、 两目干涩、肢麻震颤、舌红少苔，脉弦细数。 治 法：滋阴潜阳。 方 药
4、：杞菊地黄丸或一贯煎加减（当归、麦 冬、熟地、沙参、川楝子、枸杞子）。,杞菊地黄丸,枸杞,菊花,六味地黄,六味地黄,地黄,泽泻,山药,茯苓,丹皮,山茱萸,一贯煎,地黄,川楝子,当归,枸杞,沙参,麦冬,五、 肝风内动 Up-stirring of Liver-wind 肝风：是病理名词，亦是病名。肝为风木之脏， 肝气化火生风；肝阳偏亢化火生风； 血虚则生燥生风（内风）。,病 因 病 机 共证 兼证 1、热极生风邪热炽盛，燔灼肝经， 抽搐 高热，神昏 筋脉失常 2、肝阳化风多因肝肾不足，肝阳 眩晕 头痛，突然晕扑 偏亢，化火生风 3、血虚生风肝血不足，筋脉失养， 震颤 四肢发麻而抖 则虚风内动,治
5、 法： （1）清热熄风 （2）镇肝熄风 （3）养血祛风 方 药： （1）羚羊钩藤汤 （2）镇肝熄风汤 （3）四物汤加钩藤、僵蚕、 地龙、全虫等。,六、肝胆湿热 Dampness and Heat in the Liver Gallbladder 主 证： 色鲜阳黄 全身黄疸 色萎阴黄 治 法：清利湿热，疏肝利胆。 方 药：茵陈蒿汤（茵陈、梔子、大黄）。,两胁胀满，尿黄赤， 口渴，不欲饮，舌红， 苔黄而腻，脉弦滑数。,茵陈蒿汤,茵陈,大黄,栀子,七、寒凝肝脉 Accumulation of Cold in the Liver Channel 外束寒邪 侵袭（克于肝经） 气血凝滞而痛 主 证：少腹牵及睾丸隐隐作痛，阴囊肿胀，喜暖恶寒， 肢冷，舌淡苔白，脉弦而沉。 治 法：暖肝散寒。 方 药：暖肝煎（小茴香、肉桂、茯苓、乌药、沉香、 梔子、当归、干姜）。 注： 胆病辨证略。肝胆相表里，肝胆多同病， 故胆病多从肝论治。,暖肝煎,茴香,乌药,沉香,肉桂,当归,枸杞,茯苓,干姜,思考题：肝气郁结可导致哪些病症？,
