葡萄膜病CBL-2017-2.5课时.pptx

1、葡萄膜病CBL,北京大学第三医院 眼科 孙岩秀,病例一,男性，54岁， 左眼白内障术后半年，看不清 外院诊为“后发障”，患者要求行后囊激光切开。,还需要了解什么吗？（问病史）,眼疼 似乎有，间断 眼胀 不明确 异物感 间断 眼红 间断,头疼 不明显 恶心 无 呕吐 无 突然/逐渐变化 逐渐 能否缓解 部分缓解，整体加重,问病史 二,眼睛以前得过什么病？ 慢性虹睫炎 有多久病史？ 多年，反复发作 白内障手术后早期视力如何？ 视力提高明显,全身有什么病？ 没有 糖尿病、高血压、脑梗？ 都没有 关节炎？ 没有 腰疼？ 没有,导致视力下降的原因,屈光间质混浊 屈光状态异常 视网膜脉络膜疾患 视路疾病

2、颅内异常 视觉发育障碍（弱视）,提炼主诉,左眼白内障术后渐进性视力下降间断眼疼半年,既往史,既往双眼虹睫炎多年，否认糖尿病、心脑血管病史、关节炎病史。,体检,视力 右眼OD 0.2 左眼OS 0.1,13,查体描述,结膜？ 角膜？ 前房？ 瞳孔？ 虹膜？ 晶体？ 眼底？,结膜充血鉴别,15,鉴别诊断,结膜炎 青光眼 后发障 眼底病,鉴别诊断,急性结膜炎 急闭青光眼 急性虹睫炎 症状 异物感/分泌物 眼胀/头疼/恶心/呕吐 眼疼/畏光/流泪 视力 正常 严重下降 下降 结膜 结膜充血 混合充血 睫状/混合充血 角膜 - 雾状水肿 无水肿， KP 前房 - 浅，无炎症细胞 不浅，炎症细胞 瞳孔 -

3、 散大 缩小 眼压 正常 高 正常/偏低,17,进一步检查,眼压（NCT非接触） OD 12.3mmHg OS 9.2mmHg 验光 OD -1.25DS -0.75DC*1750.5 OS -0.75DS -0.50DC*50.15,诊断,左眼慢性虹膜睫状体炎 左眼人工晶体眼 左眼后发障 右眼陈旧虹膜睫状体炎 右眼白内障（老年性？并发性？） 双眼屈光不正,治疗原则,局部治疗 皮质类固醇 非甾体类抗炎药 散瞳 热敷,全身治疗 治疗全身病 皮质类固醇 非甾体类抗炎药 免疫抑制剂 并发症的治疗,治疗,结膜下注射 地塞米松3mg 2%利多卡因0.1ml 滴眼液 醋酸泼尼松龙 5*6，每日三组 普拉洛

4、芬 Q.I.D 左氧氟沙星T.I.D 眼用凝胶 阿托品B.I.D,后续治疗,结膜下注射 Q.O.D*2 醋酸泼尼松龙减量 炎症控制后行YAG：Nd激光人工晶体表面抛光 一月后Tyn(-), Kp(-) 矫正视力OS: 0.6,并发症的治疗,并发性白内障（或后发障） 继发性青光眼（瞳孔闭锁） 带状角膜变性 眼球萎缩,病例二,男性，42岁 右眼红、疼、视力下降3天 视力 OD 0.3 OS 0.6,问病史,眼部病史 三年前，左眼有过类似发作，治愈后无反复。 全身病史 间断发作双膝盖疼痛，未予诊治 否认腰部晨僵 否认。,该照片仅用于科研教学，已征得患者本人同意,睫状充血，刺激症状明显,眼睑痉挛,体检

5、,房水闪辉视频1 房水闪辉视频2 房水闪辉视频3 小瞳孔下：眼底检查正常,左眼,还需要做什么检查？,眼压 显然验光 免疫学相关检查（血沉，风湿三项，HLA-B27，及相关血清抗体，可转风湿免疫科）,诊断,右眼急性虹睫炎 左眼陈旧性虹睫炎,治疗,结膜下注射 地塞米松3mg 2%利多卡因0.1ml 滴眼液 醋酸泼尼松龙 5*6，每日三组 普拉洛芬 Q.I.D 左氧氟沙星T.I.D 眼用凝胶 阿托品B.I.D,病例三：,患者女，6岁，2014年3月21日首诊 主诉：双眼间断眼红伴视力下降3年，右眼加重1个月 既往史： 3岁时摔倒后双膝盖肿痛 出生时足月顺产，母亲孕期否认特殊疾病史。否认其他全身疾病史

6、，否认药物过敏史，否认家族遗传病史，父母视力正常。,眼部检查 右眼（2014-03-21）,视力Vod=HM/30cm, Vos=0.6。 眼压：右眼20mmHg，左眼12mmHg。 右眼角膜透明，kp(-)， Tyn(-)， 前房浮游物（-）， 虹膜纹理不清， 虹膜后粘连，瞳孔呈梅花形， 晶体全部混浊，眼底窥不入。,左眼角膜透明， kp(-)， Tyn(-)， 前房浮游物（-）， 六点位虹膜后粘连， 晶体后囊下皮质混浊， 玻璃体混浊(-) 。,左眼,左眼裂隙灯放大照片,辅助检查,实验室检查,抗核抗体ANA（+） 血沉升高,诊断,青年类风湿性关节炎（少关节炎型） 双眼并发性白内障 双眼陈旧性前

7、葡萄膜炎,治疗,于2014年3月24日行右眼虹膜粘连分离+Phaco+IOL植入+PCCC+前部玻切术 于2014年7月15日行左眼虹膜粘连分离+Phaco+IOL植入+PCCC+前部玻切术,术后裂隙灯照片（出院小结）,右眼三个月 左眼一天 Vod=0.8（矫正）, Vos=0.8 （矫正） 。 眼压：右眼20mmHg，左眼15mmHg。,病例四：,患者张XX，女，15岁 主诉：双眼间断眼红伴视力下降8年，加重3年 现病史：见后表,全身疾病史,既往史：2010年患者11岁时摔倒后双膝盖肿痛，于当地医院诊为“特发性关节炎”，予强的松30mg Qd口服，后逐渐减量至10mg Qd口服至今；自述查血

8、各种免疫抗体阴性。 出生时足月顺产，母亲孕期否认特殊疾病史。否认其他全身疾病史，否认药物过敏史，否认家族遗传病史，父母及姐弟视力正常。 全身查体：患者满月脸，毛发增多；胸片、心电图正常,OD,OS,20140331,20140331,病例小结,患者女性15岁。双眼慢性葡萄膜炎8年，3年前因双眼并发障行双眼PhacoIOL植入术后葡萄膜炎渐加重，半年来前房纤维膜形成，伴有渗出性视网膜脱离。11岁时患“特发性关节炎”，口服激素至今。,讨论,JRA是16岁以下儿童的持续6周以上的不明原因关节肿胀，除外其他疾病，称为幼年型特发性关节炎。国外多组研究报道JRA在316岁少年儿童中的发病率为1025/10

9、万,其中约10% 30%的患者伴发葡萄膜炎。 瑞士对1047例JRA患儿的研究显示：在女性JRA患儿中葡萄膜炎的发生呈年龄依赖性，男童患者与年龄无关。ANA阳性和JRA发病年龄在1-2岁的女童葡萄膜炎的发生风险最大高为47%，但对于JRA发病时年龄超过7岁的女童风险降低到不足10%。葡萄膜炎与年龄和ANA的相关性仅存在于女童患者。而JRA分类与葡萄膜炎发病风险无关。 治疗：口服及局部的激素治疗，全身应用非甾体类抗炎药，全身应用免疫抑制剂 参考文献：Juvenile idiopathic arthritis (JIA)-associated uveitis. (Curr Opin Ophthal

10、mol. 2010 November ; 21(6): 468472. ),JRA相关葡萄膜炎并发性白内障的手术选择,时机选择： 前房安静，无炎症细胞至少3个月 手术： 人工晶体的选择：三片式；植入囊袋内 推荐所有患者在白内障围手术期给予全身应用的、口服的，以及球旁的糖皮质激素 I期植入人工晶体的相对禁忌症：年龄小于4岁，低眼压，浅前房，对侧眼发生人工晶体相关的并发症 预后： 在无重大术中或术后并发症的白内障手术后，67的患者视力好于0.5 参考文献：Cataract Surgery in Uveitis. (Int J Inflam. 2012; 2012: 548453.),先天性虹膜缺损,布满整个角膜的KP,布满角膜表面的KP,布满角膜表面的KP,