1、 胸外科病例讨论胸外科病例讨论 病历摘要：患者，XXX，男，2323 岁，因“突发胸 闷、气促 2 2 天，加重 1 1 天”而于 20062006- -1010- -0202- -0808：3030 步行入院。 缘于 2 2 天前打球期间突然出现胸闷、气促，休息后有 所缓解，未作任何诊治；第二天症状渐加重，休息亦 出现气促，伴阵发性刺激性咳嗽，痰少。到本院就诊， 行胸片检查示：左侧气胸，肺组织压缩约 90%90%。 入院后体查：体温 3737，脉搏 9090 次/分，呼吸 2828 次/分，血压 115/70mmHg115/70mmHg。发育正常，体形瘦长，营 养稍差，呼吸促，口唇无发绀，气
2、管右侧偏移，胸廓 右侧彭隆，肋间饱满，双侧呼吸运动不对称，扣诊左 侧鼓音，听诊左侧肺呼吸音减弱，甚至消失，右侧呼 吸音清，心腹部检查未见异常。胸部 X 线片：被压缩 的肺组织在肺门处回缩成一团，但上肺在二三肋间处 与胸壁有粘连存在，肺组织压缩约 90%90%。 入 院 后 予 抗 炎 及 胸 腔 穿 刺 抽 气 治 疗 ， 20062006- -1010- -0202- -1515：3030 胸腔穿刺记录：常规消毒铺巾麻 醉后于第二肋间锁骨中线穿刺，抽出约 400ML 气体后 病人诉不适，予停止抽气，平卧休息后缓解。2020：0000 病人诉胸闷、气促、心跳快、头晕、出冷汗。 体查：脉搏 125125 次/分，呼吸 3232 次/分，血压 85/55mmHg85/55mmHg，四肢冷，口唇稍发绀，气管右侧偏移，胸 廓右侧彭隆，肋间饱满，双侧呼吸运动不对称，扣诊 左侧浊音，听诊左侧肺呼吸音消失，右侧呼吸音清， 心率 125125 次/分， 律整， 无闻及杂音， 余未见异常。 2020： 3030 急查床边胸片（平卧位，取半坐卧位时病人诉头晕 厉害）示：左侧肺野密度较右侧明显增高，考虑大量 胸腔积液可能。 分析思考与讨论： 1、该患者的入院诊断及诊断依据，鉴别诊断？ 2、 病人入院后病情出现了怎样的变化？如何进一步诊 断和治疗？ 3、胸腔穿刺术的操作步骤是什么？
