1、 胸外科病例讨论胸外科病例讨论 病历摘要:患者,XXX,男,2323 岁,因“突发胸 闷、气促 2 2 天,加重 1 1 天”而于 20062006- -1010- -0202- -0808:3030 步行入院。 缘于 2 2 天前打球期间突然出现胸闷、气促,休息后有 所缓解,未作任何诊治;第二天症状渐加重,休息亦 出现气促,伴阵发性刺激性咳嗽,痰少。到本院就诊, 行胸片检查示:左侧气胸,肺组织压缩约 90%90%。 入院后体查:体温 3737,脉搏 9090 次/分,呼吸 2828 次/分,血压 115/70mmHg115/70mmHg。发育正常,体形瘦长,营 养稍差,呼吸促,口唇无发绀,气
2、管右侧偏移,胸廓 右侧彭隆,肋间饱满,双侧呼吸运动不对称,扣诊左 侧鼓音,听诊左侧肺呼吸音减弱,甚至消失,右侧呼 吸音清,心腹部检查未见异常。胸部 X 线片:被压缩 的肺组织在肺门处回缩成一团,但上肺在二三肋间处 与胸壁有粘连存在,肺组织压缩约 90%90%。 入 院 后 予 抗 炎 及 胸 腔 穿 刺 抽 气 治 疗 , 20062006- -1010- -0202- -1515:3030 胸腔穿刺记录:常规消毒铺巾麻 醉后于第二肋间锁骨中线穿刺,抽出约 400ML 气体后 病人诉不适,予停止抽气,平卧休息后缓解。2020:0000 病人诉胸闷、气促、心跳快、头晕、出冷汗。 体查:脉搏 125125 次/分,呼吸 3232 次/分,血压 85/55mmHg85/55mmHg,四肢冷,口唇稍发绀,气管右侧偏移,胸 廓右侧彭隆,肋间饱满,双侧呼吸运动不对称,扣诊 左侧浊音,听诊左侧肺呼吸音消失,右侧呼吸音清, 心率 125125 次/分, 律整, 无闻及杂音, 余未见异常。 2020: 3030 急查床边胸片(平卧位,取半坐卧位时病人诉头晕 厉害)示:左侧肺野密度较右侧明显增高,考虑大量 胸腔积液可能。 分析思考与讨论: 1、该患者的入院诊断及诊断依据,鉴别诊断? 2、 病人入院后病情出现了怎样的变化?如何进一步诊 断和治疗? 3、胸腔穿刺术的操作步骤是什么?