1、消化系统消化系统 腹水腹水概念 当腹腔内积聚过量液体即称为腹腔积压或腹水。病因 肝脏疾病:肝硬化 心血管疾病 心脏病变:右心衰竭 血管病变:门静脉血栓形成 腹膜病变:腹膜炎病因 肾脏病变:肾炎 腹腔内及腹膜后脏器病 女性生殖系统疾病 实质性脏器病变 营养缺乏 淋巴系统病变 发生机制 毛细血管内静水压增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴液外漏及回流受阻 毛细血管通透性增加肝硬化腹水发生机制 1)门静脉高压毛细血管内静水压增高 2)肝合成白蛋白减少血浆胶体渗透压降低 3)肝淋巴液生成过多淋巴液溢出 4)交感神经系统/肾素血管紧张素系统被激活肾血管阻力增加、肾小球滤过率增加、肾小管重吸收钠增加诊断与鉴别诊
2、断腹水的识别 症状腹胀腹痛食欲缺乏腹围增大呼吸困难心悸 体征 视:全腹膨隆、蛙腹、尖腹,腹壁静脉显露、曲张,腹式呼吸减弱、消失,脐疝 触:腹壁紧张度增加,压痛、反跳痛(合并腹膜 炎),液波震颤(3000ml)叩:移动性浊音 听:搔弹音辅助检查超声CT2鉴别诊断(1)肥胖:腹部呈球形,脐凹陷,移浊阴性(2)胃肠胀气:腹部膨隆,叩诊鼓音(3)巨大卵巢囊肿:腹部膨隆,腹部外形多不对称,最大腹围在脐以下;仰卧时腹两侧为鼓音区,移浊阴性;尺压试验(4)腹内其他囊肿:腹部外形多不对称,移浊阴性 3腹水类型与病因诊断1)漏出液漏出液:常见病因:肝硬化、肾病综合症、右心衰竭、缩窄性心包炎、低白蛋白血症 问诊要点:有无乏力、心悸等,既往史 体格检查要点:有无贫血、肝掌、颈静脉怒张 进一步检查:超声、肝肾功能2)渗出液渗出液:常见病因:结核性腹膜炎、腹膜肿瘤问诊要点:腹痛的特点、有无畏寒发热,既往有无肝炎、结核史体格检查要点:有无贫血、消瘦、板状腹、肝大 进一步检查:影像学、腹腔镜 诊断-病史、体检、腹水常规检查 腹水患者处理程序-有无腹水腹水性质腹水病因治疗措施思考题:思考题:1 腹水渗出液、漏出液最常见病因分别是什么?