1、消化系统消化系统 腹水腹水概念 当腹腔内积聚过量液体即称为腹腔积压或腹水。病因 肝脏疾病:肝硬化 心血管疾病 心脏病变：右心衰竭 血管病变：门静脉血栓形成 腹膜病变：腹膜炎病因 肾脏病变：肾炎 腹腔内及腹膜后脏器病 女性生殖系统疾病 实质性脏器病变 营养缺乏 淋巴系统病变 发生机制 毛细血管内静水压增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴液外漏及回流受阻 毛细血管通透性增加肝硬化腹水发生机制 1）门静脉高压毛细血管内静水压增高 2）肝合成白蛋白减少血浆胶体渗透压降低 3）肝淋巴液生成过多淋巴液溢出 4）交感神经系统/肾素血管紧张素系统被激活肾血管阻力增加、肾小球滤过率增加、肾小管重吸收钠增加诊断与鉴别诊
2、断腹水的识别 症状腹胀腹痛食欲缺乏腹围增大呼吸困难心悸 体征 视：全腹膨隆、蛙腹、尖腹，腹壁静脉显露、曲张，腹式呼吸减弱、消失，脐疝 触:腹壁紧张度增加，压痛、反跳痛（合并腹膜 炎），液波震颤（3000ml）叩：移动性浊音 听：搔弹音辅助检查超声CT2鉴别诊断（1）肥胖：腹部呈球形，脐凹陷，移浊阴性（2）胃肠胀气：腹部膨隆，叩诊鼓音（3）巨大卵巢囊肿：腹部膨隆，腹部外形多不对称，最大腹围在脐以下；仰卧时腹两侧为鼓音区，移浊阴性；尺压试验（4）腹内其他囊肿：腹部外形多不对称，移浊阴性 3腹水类型与病因诊断1）漏出液漏出液：常见病因：肝硬化、肾病综合症、右心衰竭、缩窄性心包炎、低白蛋白血症 问诊要点：有无乏力、心悸等，既往史 体格检查要点：有无贫血、肝掌、颈静脉怒张 进一步检查：超声、肝肾功能2）渗出液渗出液：常见病因：结核性腹膜炎、腹膜肿瘤问诊要点：腹痛的特点、有无畏寒发热，既往有无肝炎、结核史体格检查要点：有无贫血、消瘦、板状腹、肝大 进一步检查：影像学、腹腔镜 诊断-病史、体检、腹水常规检查 腹水患者处理程序-有无腹水腹水性质腹水病因治疗措施思考题：思考题：1 腹水渗出液、漏出液最常见病因分别是什么？
