1、子宫肌瘤和子宫颈癌子宫肌瘤和子宫颈癌一、病因一、病因n原因不明的最常见的女性盆腔良性肿瘤：发病率约 50%n相关因素：性激素及其受体 遗传和基因变异：染色体异常占50%，主要为7号染色体部分丢失。吸烟者发病了率低，而肥胖者发病率高 未生育和未哺乳者发病率高 二、分类二、分类n肌壁间：肌壁间：位于肌壁间，占肌位于肌壁间，占肌瘤总数的瘤总数的60%-70%60%-70%n浆膜下：浆膜下：向子宫浆膜面突起，向子宫浆膜面突起，约占肌瘤总数的约占肌瘤总数的20%20%n粘膜下：粘膜下：向子宫腔突起，表向子宫腔突起，表面仅有粘膜覆盖。面仅有粘膜覆盖。三、病理三、病理n巨检：实质性、界限明显，有假包膜、血管
2、壁缺乏外膜易因受压而出现循环障碍导致肌瘤变性、剖面白色呈漩涡状结构。n镜检：皱纹样排列的平滑肌纤维相互交叉组成，间掺有不等量的纤维结缔组织，细胞大小均匀，核小而深。四、肌瘤变性四、肌瘤变性n囊性变：组织坏死液化，囊腔内无上皮衬托n玻璃样变：肌细胞消失，代之以均匀透明的物质n红色变：肌瘤内出血坏死，剖面暗红似半熟的烤牛肉n肉瘤变：发病率0.4%-0.8%n钙化：五、诊断五、诊断n症状症状：月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、：月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、压迫症状、不孕、继发性贫血压迫症状、不孕、继发性贫血n体征体征：子宫增大，肌瘤多发时子宫形态改变，粘膜下肌：子宫增大，肌瘤多
3、发时子宫形态改变，粘膜下肌瘤可自宫颈外口脱出瘤可自宫颈外口脱出n辅助诊断方法：辅助诊断方法：B B超、宫腹腔镜、子宫输卵管造影等超、宫腹腔镜、子宫输卵管造影等n鉴别诊断：鉴别诊断：妊娠、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子妊娠、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫畸形和炎症宫畸形和炎症六、治疗六、治疗n原则：根据年龄、生育要求、症状、肌瘤原则：根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况决定治疗方式。大小等情况决定治疗方式。n随访：随访：肌瘤小无症状患者，无论年龄或是肌瘤小无症状患者，无论年龄或是否生育均应否生育均应 3-6 3-6个月检查一次。个月检查一次。n治疗方法：治疗方法：药物治疗和手术治疗药物治疗和手术治疗六
4、、治疗六、治疗 药物：药物：适用于肌瘤适用于肌瘤 孕孕2 2月子宫大小、症状轻、月子宫大小、症状轻、近绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术近绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术的肌瘤患者的肌瘤患者（1 1）雄激素：丙睾）雄激素：丙睾2525毫克毫克/每每5 5日，每月日，每月300 孕孕2 2个半月大小；个半月大小；症状明显；症状明显；疑有恶变。疑有恶变。n肌瘤挖除术：肌瘤挖除术：适用于年龄适用于年龄3535岁，希望保留生育能岁，希望保留生育能力；粘膜下肌瘤已脱出于宫颈口且子宫小于孕力；粘膜下肌瘤已脱出于宫颈口且子宫小于孕2 2个月个月者。者。（1 1）经腹（）经腹（2 2）腹腔镜（）腹腔镜（
5、3 3）宫腔镜（）宫腔镜（4 4）射频）射频n子宫切除术：子宫切除术：以上患者以外需手术治疗者，若以上患者以外需手术治疗者，若5085%85%期期 50%50%期期 25%25%期期 5%5%复发的复发的75-80%75-80%在在2 2年内，故治疗后年内，故治疗后2 2年内每年内每3 3月检查一次，月检查一次，35 35 年每年每6 6月一次月一次.内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片和血常规。和血常规。思考题思考题1.什么是宫颈上皮内瘤样病变什么是宫颈上皮内瘤样病变2.什么是宫颈原位癌什么是宫颈原位癌3.什么是鳞状上皮化生什么是鳞状上皮化生4.简述宫颈癌的分期简述宫颈癌的分期5.宫颈癌的确诊方法是什么宫颈癌的确诊方法是什么
