1、子宫肌瘤和子宫颈癌子宫肌瘤和子宫颈癌一、病因一、病因n原因不明的最常见的女性盆腔良性肿瘤:发病率约 50%n相关因素:性激素及其受体 遗传和基因变异:染色体异常占50%,主要为7号染色体部分丢失。吸烟者发病了率低,而肥胖者发病率高 未生育和未哺乳者发病率高 二、分类二、分类n肌壁间:肌壁间:位于肌壁间,占肌位于肌壁间,占肌瘤总数的瘤总数的60%-70%60%-70%n浆膜下:浆膜下:向子宫浆膜面突起,向子宫浆膜面突起,约占肌瘤总数的约占肌瘤总数的20%20%n粘膜下:粘膜下:向子宫腔突起,表向子宫腔突起,表面仅有粘膜覆盖。面仅有粘膜覆盖。三、病理三、病理n巨检:实质性、界限明显,有假包膜、血管
2、壁缺乏外膜易因受压而出现循环障碍导致肌瘤变性、剖面白色呈漩涡状结构。n镜检:皱纹样排列的平滑肌纤维相互交叉组成,间掺有不等量的纤维结缔组织,细胞大小均匀,核小而深。四、肌瘤变性四、肌瘤变性n囊性变:组织坏死液化,囊腔内无上皮衬托n玻璃样变:肌细胞消失,代之以均匀透明的物质n红色变:肌瘤内出血坏死,剖面暗红似半熟的烤牛肉n肉瘤变:发病率0.4%-0.8%n钙化:五、诊断五、诊断n症状症状:月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、:月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、压迫症状、不孕、继发性贫血压迫症状、不孕、继发性贫血n体征体征:子宫增大,肌瘤多发时子宫形态改变,粘膜下肌:子宫增大,肌瘤多
3、发时子宫形态改变,粘膜下肌瘤可自宫颈外口脱出瘤可自宫颈外口脱出n辅助诊断方法:辅助诊断方法:B B超、宫腹腔镜、子宫输卵管造影等超、宫腹腔镜、子宫输卵管造影等n鉴别诊断:鉴别诊断:妊娠、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子妊娠、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫畸形和炎症宫畸形和炎症六、治疗六、治疗n原则:根据年龄、生育要求、症状、肌瘤原则:根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况决定治疗方式。大小等情况决定治疗方式。n随访:随访:肌瘤小无症状患者,无论年龄或是肌瘤小无症状患者,无论年龄或是否生育均应否生育均应 3-6 3-6个月检查一次。个月检查一次。n治疗方法:治疗方法:药物治疗和手术治疗药物治疗和手术治疗六
4、、治疗六、治疗 药物:药物:适用于肌瘤适用于肌瘤 孕孕2 2月子宫大小、症状轻、月子宫大小、症状轻、近绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术近绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术的肌瘤患者的肌瘤患者(1 1)雄激素:丙睾)雄激素:丙睾2525毫克毫克/每每5 5日,每月日,每月300 孕孕2 2个半月大小;个半月大小;症状明显;症状明显;疑有恶变。疑有恶变。n肌瘤挖除术:肌瘤挖除术:适用于年龄适用于年龄3535岁,希望保留生育能岁,希望保留生育能力;粘膜下肌瘤已脱出于宫颈口且子宫小于孕力;粘膜下肌瘤已脱出于宫颈口且子宫小于孕2 2个月个月者。者。(1 1)经腹()经腹(2 2)腹腔镜()腹腔镜(
5、3 3)宫腔镜()宫腔镜(4 4)射频)射频n子宫切除术:子宫切除术:以上患者以外需手术治疗者,若以上患者以外需手术治疗者,若5085%85%期期 50%50%期期 25%25%期期 5%5%复发的复发的75-80%75-80%在在2 2年内,故治疗后年内,故治疗后2 2年内每年内每3 3月检查一次,月检查一次,35 35 年每年每6 6月一次月一次.内容:盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片内容:盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片和血常规。和血常规。思考题思考题1.什么是宫颈上皮内瘤样病变什么是宫颈上皮内瘤样病变2.什么是宫颈原位癌什么是宫颈原位癌3.什么是鳞状上皮化生什么是鳞状上皮化生4.简述宫颈癌的分期简述宫颈癌的分期5.宫颈癌的确诊方法是什么宫颈癌的确诊方法是什么