1、颌骨疾病和涎腺疾病1一、颌骨非肿瘤性疾病n1.颌骨骨髓炎 指发生于颌骨骨膜，骨密质及骨髓的炎症。主要继发于牙源性炎症，如急性牙槽脓肿，冠周炎，牙周炎，拔牙创感染等2（1）急性化脓性颌骨骨髓炎n病理：感染初期：a.骨髓髓腔内血管扩张，充血，中性粒细胞渗出 脓肿；b.骨小梁周围形成骨细胞；感染晚期：c.脓液广泛侵犯骨松质和骨髓 腔 穿破骨皮质向外破溃。3左下颌急性骨髓炎 4急性骨髓炎5急性骨髓炎 6（2）慢性化脓性颌骨骨髓炎n病理：骨髓腔内淋巴细胞及浆细胞增多，骨细胞 形成无结构死骨。n死骨表现：骨细胞消失，骨小梁周围缺乏成骨细胞。7（3）慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎n又称Carre骨髓炎n病因：为低
2、毒性细菌感染，与不适当运用抗生素有关。病原菌未彻底杀灭，潜伏于骨质及骨膜下，刺激骨膜增生，新骨形成，并发生骨硬化性病变。n病理：骨密质表面有许多反应性新骨形成，新生骨小梁间有少量淋巴细胞及浆细胞浸润8Garre 骨髓炎9Garre 骨髓炎10Garre 骨髓炎11Garre 骨髓炎 12（4）慢性局灶性硬化性骨髓炎n又称致密性骨炎，骨硬化症，硬化性骨炎n病因：轻度感染导致的局灶性反应n病理：骨小梁致密，骨髓腔狭小，腔内淋巴细胞浸润，形成骨岛，成骨活动停止，成骨细胞消失13慢性局灶性硬化性骨髓炎 14慢性局灶性硬化性骨髓炎15（5）结核性骨髓炎n较少见，常为身体其它部位结核的继发病。n病原菌：结
3、核杆菌n感染来源：血行感染；牙龈及口腔粘膜的结合性溃疡直接侵犯；经拔牙创、开放性龋洞或牙萌出期侵入。16n病理：骨髓腔内形成结核性肉芽组织，有上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞浸润。可见干酪样坏死物质及死骨形成，不易找到典型结核结节。继发化脓性感染，可形成结核性脓肿。经久不愈172.骨纤维异常增殖症n为骨内纤维组织增生性病变。n病理：a.密质骨变薄，与松质骨无明显界限；b.病变区结缔组织增生，小梁间为纤维组织，内含丰富血管；c.骨小梁形态不一，粗细不一，排列紊乱。18骨纤维异常增殖症19n骨纤维异常增殖n骨小梁齿“C”字型 203.放射性骨坏死n为头颈部恶性肿瘤放射治疗后的严重并发症。n病因：三种学说
4、（1）放射、创伤和感染学说（2）骨损害学说（3）三低学说：低氧、细胞、血管减少21n病理：主要为骨的变性和坏死 骨密质变化较重，层板骨纹理结构粗糙，骨着色不均匀，部分骨细胞消失，骨陷窝空虚，可见微裂，成骨破骨现象不明显。骨松质变化较轻，可见骨小梁萎缩，偶出现骨微裂 骨髓组织有不同程度的纤维化。22放射性骨髓炎23放射性骨髓炎 24放射性骨髓炎 25朗格汉斯细胞增生症n骨嗜酸肉芽肿 26n骨嗜酸肉芽肿 27涎腺非肿瘤性疾病n1.涎腺炎症：主要发生在三对大涎腺。病因：a.感染b.导管阻塞c.免疫异常细菌感染病毒感染特异性感染28（1）急性涎腺炎n多见于腮腺n病原菌：金黄色葡萄球菌，链球菌。n病理：
5、a.腺导管扩张，腔内大量中性粒细 胞聚集 b.腺实质部分可出现小灶性坏死液 化 多发性脓灶29（2）慢性涎腺炎多见于颌下腺，腮腺病因：急性转变，结石、异物、肿瘤压迫等病理：a.腺实质及纤维间质淋巴细胞浆细 胞浸润淋巴滤泡 b.腺泡萎缩，导管扩张 c.纤维性结缔组织增生30慢性涎腺炎 31慢性硬化性涎腺炎 32慢性硬化性涎腺炎 33慢性涎腺炎腺泡大多萎缩 34（3）流行性腮腺炎病因：副粘液病毒，由唾液飞沫经呼吸道传播病理：a.腺泡肿胀，闰管分泌，上皮细胞 水肿，间质炎细胞浸润；b.导管上皮水肿，上皮脱落进入管 腔，管周围充血明显。临床检测：患者血液及尿中淀粉酶升高。35放射性涎腺炎 362.Sjogren综合症n以慢性涎腺炎，泪腺肿大，干燥性角膜炎，口干症为主要临床表现n病因：与病毒感染及先天性免疫系统异常有关37n病理：大涎腺小涎腺：唇腺：腺泡消失，淋巴细胞浸润，导管扩张。诊断标准：主要为淋巴细胞浸润程度，50个以上淋巴细胞浸润为1灶。（1）腺体内淋巴细胞，组织细胞增生 形成淋巴滤泡（2）腺泡消失（3）淋巴滤泡旁形成不规则上皮岛（4）导管扩张38舍格伦综合征 39局灶性炎症细胞40导管扩张 41腺泡破坏 42上皮岛形成 433.涎石病颌下腺涎石 44涎石中心 45坏死性涎腺化生 46
