1、颌骨疾病和涎腺疾病1一、颌骨非肿瘤性疾病n1.颌骨骨髓炎 指发生于颌骨骨膜,骨密质及骨髓的炎症。主要继发于牙源性炎症,如急性牙槽脓肿,冠周炎,牙周炎,拔牙创感染等2(1)急性化脓性颌骨骨髓炎n病理:感染初期:a.骨髓髓腔内血管扩张,充血,中性粒细胞渗出 脓肿;b.骨小梁周围形成骨细胞;感染晚期:c.脓液广泛侵犯骨松质和骨髓 腔 穿破骨皮质向外破溃。3左下颌急性骨髓炎 4急性骨髓炎5急性骨髓炎 6(2)慢性化脓性颌骨骨髓炎n病理:骨髓腔内淋巴细胞及浆细胞增多,骨细胞 形成无结构死骨。n死骨表现:骨细胞消失,骨小梁周围缺乏成骨细胞。7(3)慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎n又称Carre骨髓炎n病因:为低
2、毒性细菌感染,与不适当运用抗生素有关。病原菌未彻底杀灭,潜伏于骨质及骨膜下,刺激骨膜增生,新骨形成,并发生骨硬化性病变。n病理:骨密质表面有许多反应性新骨形成,新生骨小梁间有少量淋巴细胞及浆细胞浸润8Garre 骨髓炎9Garre 骨髓炎10Garre 骨髓炎11Garre 骨髓炎 12(4)慢性局灶性硬化性骨髓炎n又称致密性骨炎,骨硬化症,硬化性骨炎n病因:轻度感染导致的局灶性反应n病理:骨小梁致密,骨髓腔狭小,腔内淋巴细胞浸润,形成骨岛,成骨活动停止,成骨细胞消失13慢性局灶性硬化性骨髓炎 14慢性局灶性硬化性骨髓炎15(5)结核性骨髓炎n较少见,常为身体其它部位结核的继发病。n病原菌:结
3、核杆菌n感染来源:血行感染;牙龈及口腔粘膜的结合性溃疡直接侵犯;经拔牙创、开放性龋洞或牙萌出期侵入。16n病理:骨髓腔内形成结核性肉芽组织,有上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞浸润。可见干酪样坏死物质及死骨形成,不易找到典型结核结节。继发化脓性感染,可形成结核性脓肿。经久不愈172.骨纤维异常增殖症n为骨内纤维组织增生性病变。n病理:a.密质骨变薄,与松质骨无明显界限;b.病变区结缔组织增生,小梁间为纤维组织,内含丰富血管;c.骨小梁形态不一,粗细不一,排列紊乱。18骨纤维异常增殖症19n骨纤维异常增殖n骨小梁齿“C”字型 203.放射性骨坏死n为头颈部恶性肿瘤放射治疗后的严重并发症。n病因:三种学说
4、(1)放射、创伤和感染学说(2)骨损害学说(3)三低学说:低氧、细胞、血管减少21n病理:主要为骨的变性和坏死 骨密质变化较重,层板骨纹理结构粗糙,骨着色不均匀,部分骨细胞消失,骨陷窝空虚,可见微裂,成骨破骨现象不明显。骨松质变化较轻,可见骨小梁萎缩,偶出现骨微裂 骨髓组织有不同程度的纤维化。22放射性骨髓炎23放射性骨髓炎 24放射性骨髓炎 25朗格汉斯细胞增生症n骨嗜酸肉芽肿 26n骨嗜酸肉芽肿 27涎腺非肿瘤性疾病n1.涎腺炎症:主要发生在三对大涎腺。病因:a.感染b.导管阻塞c.免疫异常细菌感染病毒感染特异性感染28(1)急性涎腺炎n多见于腮腺n病原菌:金黄色葡萄球菌,链球菌。n病理:
5、a.腺导管扩张,腔内大量中性粒细 胞聚集 b.腺实质部分可出现小灶性坏死液 化 多发性脓灶29(2)慢性涎腺炎多见于颌下腺,腮腺病因:急性转变,结石、异物、肿瘤压迫等病理:a.腺实质及纤维间质淋巴细胞浆细 胞浸润淋巴滤泡 b.腺泡萎缩,导管扩张 c.纤维性结缔组织增生30慢性涎腺炎 31慢性硬化性涎腺炎 32慢性硬化性涎腺炎 33慢性涎腺炎腺泡大多萎缩 34(3)流行性腮腺炎病因:副粘液病毒,由唾液飞沫经呼吸道传播病理:a.腺泡肿胀,闰管分泌,上皮细胞 水肿,间质炎细胞浸润;b.导管上皮水肿,上皮脱落进入管 腔,管周围充血明显。临床检测:患者血液及尿中淀粉酶升高。35放射性涎腺炎 362.Sjogren综合症n以慢性涎腺炎,泪腺肿大,干燥性角膜炎,口干症为主要临床表现n病因:与病毒感染及先天性免疫系统异常有关37n病理:大涎腺小涎腺:唇腺:腺泡消失,淋巴细胞浸润,导管扩张。诊断标准:主要为淋巴细胞浸润程度,50个以上淋巴细胞浸润为1灶。(1)腺体内淋巴细胞,组织细胞增生 形成淋巴滤泡(2)腺泡消失(3)淋巴滤泡旁形成不规则上皮岛(4)导管扩张38舍格伦综合征 39局灶性炎症细胞40导管扩张 41腺泡破坏 42上皮岛形成 433.涎石病颌下腺涎石 44涎石中心 45坏死性涎腺化生 46