1、CK简介肌酸激酶（CK）广泛分布于体内需要大量能量供应的组织中，如心脏、肌肉以及脑等组织的细胞浆和线粒体中，是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要能量调节酶，它可逆地催化肌酸与ATP之间的转磷酰基反应。第1页/共14页CK是由M和B两个亚基组成，并以此分为三个最基本的同工酶即CK-MM、CK-MB、CK-BBCK-MM主要存在于骨骼肌组织中CK-MB主要存在于心肌组织中CK-BB主要存在于脑组织、胃肠道及子宫平滑肌中，脑组织中几乎全为CK-BB在正常血清中，主要为CK-MM和少量的CK-MB,几乎不见CK-BB。第2页/共14页CK与CK-MB的临床应用CK与CK-MB在
2、临床运用中价值最大的就是诊断急性心肌梗死（AMI）在AMI发生后46小时即可出现增高，24小时达峰值4872小时回复正常，若未回复，表明梗死持续发展两者结合使用即可用于AMI的较早期诊断可用于评估梗死范围或判断再梗死观察再灌注的效果（冲洗现象）第3页/共14页 CK增高还可见于进行性肌营养不良、横纹肌溶解症、剧烈活动后、脑血管意外、呼吸道感染、病毒性腹泻等，特别是呼吸道感染、病毒性腹泻等疾病时，CK-MB也常增高。临床应用中除测定CK和CK-MB的活性外，还注意CK-MB占总CK的比值。第4页/共14页若CK200U/L，CK-MB15U/L，但%CK-MB200U/L，%CK-MB在4%25
3、%之间，则AMI可能性大若CK200U/L，%CK-MB25%，考虑有CK-BB或巨型CK存在第5页/共14页CK检测方法（DGKC法）HNADPHPDGNADPADPHKATPATPCKADP磷酸葡萄糖内酯葡萄糖磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖肌酸磷酸肌酸6666第6页/共14页正常情况下人体内CK-BB很少，可忽略不计，而免疫抑制法就是建立在忽略CK-BB的基础上的。用抗CK-M单体的抗体将M亚基完全抑制，CK-MM会完全失去活性，而CK-MB活性失去一半，所以CKMB的活性应该为测定结果的2倍。CKMB检测方法（免疫抑制法）第7页/共14页鉴于方法学的原因，CK-MB会出现假阳性，甚至于CK-MB活
4、性超过总CK活性。抛除试剂失效、定标失败等质量控制原因和偶然误差，可见于以下几种情况：第8页/共14页血清中存在多量CK-BB，如颅脑损伤时，CK-BB中B亚基的活性同CK-MB中B亚基活性累加并被乘以2，其干扰被放大两倍，造成CK-MB检测假性增高，但其数值绝不可能大于2倍的总CK活性。举个例子血清中有10个CK分子，2个是来源于心脏的CK-MB，5个是来源于脑组织的CK-BB，检测结果是：CK10，CK-MB2（心脏的CK-MB）+5（脑的CK-BB）X2=12（1）第9页/共14页血清中存在巨CK，其M亚基不能被抗人CK-MM抗体封闭，其活性累加于B亚基，造成CK-MB假性增高。见于恶性
5、肿瘤、肝硬化等。同样其数值绝不可能大于2倍的总CK活性（2）见于一些O型或B型血的癌症患者,原因可能是其免疫系统紊乱，其中的一些免疫球蛋白充当辅酶的作用（3）第10页/共14页溶血因素，红细胞中含有大量的腺甘酸激酶，催化ADP生成ATP，从而对CK和CK-MB产生正干扰，但是由于CK-MB的参考范围较CK狭窄，并且在CK-MB的检测中，干扰被放大2倍，因此溶血对CK-MB的影响远显著于对CK的影响，但CK-MB测定值绝不可能大于CK测定值的2倍。（4）严重的脂血，因为其增加漫反射，使透光度减低，对所有的以比色法为基础的实验都会产生影响，即便是速率法也难以摒除干扰（5）第11页/共14页CK过高，不能完全被抗人CK-MM抗体封闭，从而造成CK-MB测定值高于其真值（6）第12页/共14页注意：上述情况均不适用于婴幼儿！因为，CK-BB是CK中唯一随年龄变化的CK亚型，且在1周岁以内的幼儿中水平最高。对于儿童来说，其B亚基在总CK中的比例较成人高（表现为MB亚型或BB亚型）。由于儿童B亚基在CK中比例高，因此采用免疫抑制法测定儿童CK-MB的绝对活性在总CK中的比例均高于成人，对于婴幼儿来说可能会出现倒置现象第13页/共14页感谢您的欣赏！第14页/共14页
