1、骨关节关节疾病的诊断诊断2017年5月放射科 杨艳辉杨艳辉股骨头头坏死股骨头头坏死一、骨坏死 是指骨组织因失去血运而发生坏死。病因：1.外伤 2.激素或饮酒 3.关节脱位 4.感染 5.代谢障碍 6.内分泌疾病其中股骨头坏死几率最高。股骨头头坏死二、股骨头坏死 发生原因 1.外伤 股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均有不同程度的撕裂。骨折无移位时，支持带血管虽保持连续性，可因关节囊内出血，囊内压增高，使支持带血管受压而影响股骨头血供。股骨头头坏死2.激素 进入股骨头的动脉最终分出的小动脉为终末动脉，这些小动脉很细且弯曲，所以血流相当缓慢。长期使用激素、大量饮酒会引起肝脏内脂肪代谢紊乱，产生脂肪
2、栓子，阻塞股骨头的血管，导致股骨头因缺血而坏死。股骨头头坏死3.关节脱位 导致圆韧带动脉（来自闭孔动脉或旋股内侧动脉）撕裂，关节囊均有不同程度撕裂。组成股骨颈基底部血管环的旋股内、外血管可发生扭曲、牵拉、受压，甚至断裂。如不及时复位，上述血管可继发血栓，影响股骨头血供股骨头头坏死三、股骨头血供 1.股深动脉旋股外侧动脉 2.股深动脉旋股内侧动脉 3.髂内动脉闭孔动脉 4.髂内动脉臀上动脉 5.髂内动脉臀下动脉 股骨头头坏死股骨头头坏死四、病理表现 1.骨坏死后，在周围组织的新生血管和肉芽组织进入坏死区之前，骨得结构保持原有的骨架，骨内没有破骨细胞吸收，也没有新骨形成。2.当坏死区有肉芽组织长入
3、，吸收死骨时，可在死骨边缘出现破骨吸收带或囊变。3.死骨吸收的同时，随即产生新生骨环绕在吸收带的周围。这种演变过程反映了骨坏死三个基本病理改变，即死骨块、吸收骨、新生骨。股骨头头坏死五、临床表现 股骨头坏死早中期，只要股骨头没有塌陷，可以没有症状，晚期，发生骨折或塌陷时，可发生阵发或持续性疼痛，增大变形时引起严重疼痛即关节活动障碍。股骨头头坏死六、诊断标准 专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。一、主要标准 1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主 关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。2、X线片改
4、变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。符合两条或两条以上主要标准可确诊。股骨头头坏死七、影像表现及分期 一期：股骨头外形正常，其内骨小梁稀疏或正常股骨头头坏死二期：股骨头星芒征消失，骨小梁扭曲，出现簇状、条带状和斑片状高密度硬化区。股骨头头坏死 三期：股骨头塌陷变形，内见各种囊变、死骨、骨质吸收带及周围硬化带伴轻度骨质增生。股骨头头坏死 四期：塌陷加重，承重区关节间隙变窄，股骨头及髋臼边缘增生、肥大，关节面增生硬化。股骨头头坏死MR分期：一期：正常黄骨髓信号被长T1长T2信号取代，甚至T2WI可出新双线征。股骨头头坏死二期：股骨头头外形正常，T1WI呈低信号区号区，T2WI呈低信号号或高信号号。股骨头头坏死三期：股骨头塌陷，间隙无狭窄，T1WI呈低信号，T2WI呈中等或高信号。四期：股骨头塌陷加重，关节间隙变窄，坏死区T1WI和T2WI均呈低信号，关节边缘伴骨质增生。股骨头头坏死鉴别诊断：髋关节退变股骨头头坏死
