1、骨关节关节疾病的诊断诊断2017年5月放射科 杨艳辉杨艳辉股骨头头坏死股骨头头坏死一、骨坏死 是指骨组织因失去血运而发生坏死。病因:1.外伤 2.激素或饮酒 3.关节脱位 4.感染 5.代谢障碍 6.内分泌疾病其中股骨头坏死几率最高。股骨头头坏死二、股骨头坏死 发生原因 1.外伤 股骨颈囊内骨折有移位时,支持带血管均有不同程度的撕裂。骨折无移位时,支持带血管虽保持连续性,可因关节囊内出血,囊内压增高,使支持带血管受压而影响股骨头血供。股骨头头坏死2.激素 进入股骨头的动脉最终分出的小动脉为终末动脉,这些小动脉很细且弯曲,所以血流相当缓慢。长期使用激素、大量饮酒会引起肝脏内脂肪代谢紊乱,产生脂肪
2、栓子,阻塞股骨头的血管,导致股骨头因缺血而坏死。股骨头头坏死3.关节脱位 导致圆韧带动脉(来自闭孔动脉或旋股内侧动脉)撕裂,关节囊均有不同程度撕裂。组成股骨颈基底部血管环的旋股内、外血管可发生扭曲、牵拉、受压,甚至断裂。如不及时复位,上述血管可继发血栓,影响股骨头血供股骨头头坏死三、股骨头血供 1.股深动脉旋股外侧动脉 2.股深动脉旋股内侧动脉 3.髂内动脉闭孔动脉 4.髂内动脉臀上动脉 5.髂内动脉臀下动脉 股骨头头坏死股骨头头坏死四、病理表现 1.骨坏死后,在周围组织的新生血管和肉芽组织进入坏死区之前,骨得结构保持原有的骨架,骨内没有破骨细胞吸收,也没有新骨形成。2.当坏死区有肉芽组织长入
3、,吸收死骨时,可在死骨边缘出现破骨吸收带或囊变。3.死骨吸收的同时,随即产生新生骨环绕在吸收带的周围。这种演变过程反映了骨坏死三个基本病理改变,即死骨块、吸收骨、新生骨。股骨头头坏死五、临床表现 股骨头坏死早中期,只要股骨头没有塌陷,可以没有症状,晚期,发生骨折或塌陷时,可发生阵发或持续性疼痛,增大变形时引起严重疼痛即关节活动障碍。股骨头头坏死六、诊断标准 专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会(JIC)和Mont提出的诊断标准,制定我国的诊断标准。一、主要标准 1、临床症状、体征和病史:以腹股沟和臀部、大腿部位为主 关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。2、X线片改
4、变:股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。符合两条或两条以上主要标准可确诊。股骨头头坏死七、影像表现及分期 一期:股骨头外形正常,其内骨小梁稀疏或正常股骨头头坏死二期:股骨头星芒征消失,骨小梁扭曲,出现簇状、条带状和斑片状高密度硬化区。股骨头头坏死 三期:股骨头塌陷变形,内见各种囊变、死骨、骨质吸收带及周围硬化带伴轻度骨质增生。股骨头头坏死 四期:塌陷加重,承重区关节间隙变窄,股骨头及髋臼边缘增生、肥大,关节面增生硬化。股骨头头坏死MR分期:一期:正常黄骨髓信号被长T1长T2信号取代,甚至T2WI可出新双线征。股骨头头坏死二期:股骨头头外形正常,T1WI呈低信号区号区,T2WI呈低信号号或高信号号。股骨头头坏死三期:股骨头塌陷,间隙无狭窄,T1WI呈低信号,T2WI呈中等或高信号。四期:股骨头塌陷加重,关节间隙变窄,坏死区T1WI和T2WI均呈低信号,关节边缘伴骨质增生。股骨头头坏死鉴别诊断:髋关节退变股骨头头坏死