1、1234567891011121314151617181920u术前尿路感染未控制术前尿路感染未控制u手术操作未严格遵循无菌原则手术操作未严格遵循无菌原则u术中液体灌注压力过高，正常肾盂内压力术中液体灌注压力过高，正常肾盂内压力1-10cmH2O，超过，超过100-130cmH2O即可发生逆流即可发生逆流u手术时间长，术中损伤大手术时间长，术中损伤大u术后引流不畅术后引流不畅,尿路梗阻尿路梗阻212223u早期足量使用抗生素早期足量使用抗生素 （根据药敏或直接碳青霉（根据药敏或直接碳青霉烯类）烯类）u早期支持治疗，维护系统稳定及提高组织灌流早期支持治疗，维护系统稳定及提高组织灌流u及时控制或解
2、除泌尿生殖道易感因素及时控制或解除泌尿生殖道易感因素u血流动力学复苏：推荐去甲肾上腺素作为首选升血流动力学复苏：推荐去甲肾上腺素作为首选升压药物，补充晶体或者白蛋白，不推荐羟乙基淀压药物，补充晶体或者白蛋白，不推荐羟乙基淀粉粉显显 著著 增增 加加 患患 者者 死死 亡亡 及及 急急 性性 肾肾 损损 伤伤 风风 险险24u输尿管镜或激光损伤肾实质：输尿管镜或激光损伤肾实质：操作时保持视野清楚、光纤远离操作时保持视野清楚、光纤远离粘膜，呼吸动度过大可降低潮气量粘膜，呼吸动度过大可降低潮气量 u患者肾脏本身存在基础病变、以及术中灌注压过高，术后患者肾脏本身存在基础病变、以及术中灌注压过高，术后出
3、现包膜下血肿、肾周积血、失血性休克出现包膜下血肿、肾周积血、失血性休克 介入栓塞可解决问题介入栓塞可解决问题2526u输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜uFUS鞘损伤输尿管鞘损伤输尿管u视野不清而强行进镜通过狭窄处视野不清而强行进镜通过狭窄处u 炎症明显的管壁脆性高，盲目击碎嵌顿结石炎症明显的管壁脆性高，盲目击碎嵌顿结石27u预防预防：输尿管镜操作时动作轻柔；不可：输尿管镜操作时动作轻柔；不可强行通过强行通过。碎石时应从不同方向碎石，。碎石时应从不同方向碎石，切忌从一个角度碎石。留置双切忌从一个角度碎石。留置双J 管时应避管时应避免过分用力向上置管免过
4、分用力向上置管。u治疗治疗：对较小者一般常规放置双：对较小者一般常规放置双J 管防止管防止尿外渗和输尿管狭窄尿外渗和输尿管狭窄;对穿孔较大、外渗对穿孔较大、外渗较多、不能逆行留置双较多、不能逆行留置双J 管和管和(或或)结石结石大部分未粉碎者，中转开放手术大部分未粉碎者，中转开放手术。28 u预防预防:出入镜切忌暴力或动作幅度过大，遇到阻出入镜切忌暴力或动作幅度过大，遇到阻力应退镜观察片刻，麻醉充分后再进镜。入镜力应退镜观察片刻，麻醉充分后再进镜。入镜时感到管壁同向推动皱折时，不能强行进镜。时感到管壁同向推动皱折时，不能强行进镜。退镜时阻力大，难以拔出时应注意插入导管引退镜时阻力大，难以拔出时应注意插入导管引流肾内液体，减少肾内压力，充分麻醉和镇痛，流肾内液体，减少肾内压力，充分麻醉和镇痛，输尿管内可注入石蜡油或局麻药物，待嵌顿完输尿管内可注入石蜡油或局麻药物，待嵌顿完全松解再旋转缓慢拔出镜体。全松解再旋转缓慢拔出镜体。u难以退镜者应果断中转开放手术难以退镜者应果断中转开放手术293031323334
