1、1234567891011121314151617181920u术前尿路感染未控制术前尿路感染未控制u手术操作未严格遵循无菌原则手术操作未严格遵循无菌原则u术中液体灌注压力过高,正常肾盂内压力术中液体灌注压力过高,正常肾盂内压力1-10cmH2O,超过,超过100-130cmH2O即可发生逆流即可发生逆流u手术时间长,术中损伤大手术时间长,术中损伤大u术后引流不畅术后引流不畅,尿路梗阻尿路梗阻212223u早期足量使用抗生素早期足量使用抗生素 (根据药敏或直接碳青霉(根据药敏或直接碳青霉烯类)烯类)u早期支持治疗,维护系统稳定及提高组织灌流早期支持治疗,维护系统稳定及提高组织灌流u及时控制或解
2、除泌尿生殖道易感因素及时控制或解除泌尿生殖道易感因素u血流动力学复苏:推荐去甲肾上腺素作为首选升血流动力学复苏:推荐去甲肾上腺素作为首选升压药物,补充晶体或者白蛋白,不推荐羟乙基淀压药物,补充晶体或者白蛋白,不推荐羟乙基淀粉粉显显 著著 增增 加加 患患 者者 死死 亡亡 及及 急急 性性 肾肾 损损 伤伤 风风 险险24u输尿管镜或激光损伤肾实质:输尿管镜或激光损伤肾实质:操作时保持视野清楚、光纤远离操作时保持视野清楚、光纤远离粘膜,呼吸动度过大可降低潮气量粘膜,呼吸动度过大可降低潮气量 u患者肾脏本身存在基础病变、以及术中灌注压过高,术后患者肾脏本身存在基础病变、以及术中灌注压过高,术后出
3、现包膜下血肿、肾周积血、失血性休克出现包膜下血肿、肾周积血、失血性休克 介入栓塞可解决问题介入栓塞可解决问题2526u输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜uFUS鞘损伤输尿管鞘损伤输尿管u视野不清而强行进镜通过狭窄处视野不清而强行进镜通过狭窄处u 炎症明显的管壁脆性高,盲目击碎嵌顿结石炎症明显的管壁脆性高,盲目击碎嵌顿结石27u预防预防:输尿管镜操作时动作轻柔;不可:输尿管镜操作时动作轻柔;不可强行通过强行通过。碎石时应从不同方向碎石,。碎石时应从不同方向碎石,切忌从一个角度碎石。留置双切忌从一个角度碎石。留置双J 管时应避管时应避免过分用力向上置管免过
4、分用力向上置管。u治疗治疗:对较小者一般常规放置双:对较小者一般常规放置双J 管防止管防止尿外渗和输尿管狭窄尿外渗和输尿管狭窄;对穿孔较大、外渗对穿孔较大、外渗较多、不能逆行留置双较多、不能逆行留置双J 管和管和(或或)结石结石大部分未粉碎者,中转开放手术大部分未粉碎者,中转开放手术。28 u预防预防:出入镜切忌暴力或动作幅度过大,遇到阻出入镜切忌暴力或动作幅度过大,遇到阻力应退镜观察片刻,麻醉充分后再进镜。入镜力应退镜观察片刻,麻醉充分后再进镜。入镜时感到管壁同向推动皱折时,不能强行进镜。时感到管壁同向推动皱折时,不能强行进镜。退镜时阻力大,难以拔出时应注意插入导管引退镜时阻力大,难以拔出时应注意插入导管引流肾内液体,减少肾内压力,充分麻醉和镇痛,流肾内液体,减少肾内压力,充分麻醉和镇痛,输尿管内可注入石蜡油或局麻药物,待嵌顿完输尿管内可注入石蜡油或局麻药物,待嵌顿完全松解再旋转缓慢拔出镜体。全松解再旋转缓慢拔出镜体。u难以退镜者应果断中转开放手术难以退镜者应果断中转开放手术293031323334