1、 阻塞性肺气肿的发病机制阻塞性肺气肿的发病机制二、病因和发病机理二、病因和发病机理 （一）原因（一）原因 1、吸烟（主要原因）、吸烟（主要原因）2、大气污染、大气污染 3、职业因素、职业因素 4、遗传因素、遗传因素（二）发病机理（二）发病机理 1、支气管的慢性炎症、支气管的慢性炎症 2、炎症破坏支气管壁软骨、炎症破坏支气管壁软骨 3、蛋白分解酶增加、蛋白分解酶增加 4、肺泡壁的毛细血管受压、肺泡壁的毛细血管受压 三、病理改变三、病理改变 1、小叶中央型（多见）、小叶中央型（多见）2、全小叶型、全小叶型 3、混合型、混合型四、临床表现四、临床表现（一）症状（一）症状 1、呼吸困难（气急）、呼吸困
2、难（气急）早期多在活动后出现；早期多在活动后出现；以后发展到走平路时亦感气急；以后发展到走平路时亦感气急；说话、穿衣、洗脸乃至静息时有说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。气急，提示肺气肿相当严重。2、有多年的咳嗽咳痰史、有多年的咳嗽咳痰史 晨起床后咳嗽和咳粘液痰晨起床后咳嗽和咳粘液痰 （粘液脓性痰）。（粘液脓性痰）。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。病变严重者咳嗽、咳痰长年存病变严重者咳嗽、咳痰长年存 在，无季节性变化的规律。在，无季节性变化的规律。慢支急性发作时加重通气功能慢支急性发作时加重通气功能 障碍，可出现呼吸衰竭。障碍，可出现呼吸衰竭。3、全身
3、症状、全身症状（二）体征（二）体征 早期：不明显。早期：不明显。病情发展：桶状胸病情发展：桶状胸 相应的体征相应的体征 并发感染可听到湿啰音。并发感染可听到湿啰音。剑突下出现心脏搏动、心音剑突下出现心脏搏动、心音 明显增强提示明显增强提示 早期早期 肺心病。肺心病。（三）临床分型（三）临床分型 1、气肿型（红喘型、气肿型（红喘型、PP型、型、A型）型）主要病理改变主要病理改变：全小叶型或伴有：全小叶型或伴有 小叶中央型。小叶中央型。多见于多见于：明显瘦弱体形和老年人。：明显瘦弱体形和老年人。临床特征临床特征：起病隐匿，病程漫长，：起病隐匿，病程漫长，咳嗽咳痰较轻，咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明呼吸困
4、难明 显，多呈持续性显，多呈持续性。桶状胸明显。桶状胸明显。晚期可发生呼衰和心衰。晚期可发生呼衰和心衰。2、支气管炎型（紫肿型、支气管炎型（紫肿型、BB型、型、B型）型）主要病理改变主要病理改变：严重慢支伴有小：严重慢支伴有小 叶中央型。叶中央型。多见于多见于：肥胖体形，年龄较轻。：肥胖体形，年龄较轻。临床特征临床特征：咳嗽咳痰较重，咳咳嗽咳痰较重，咳 粘液脓性痰，量多粘液脓性痰，量多。桶状胸。桶状胸 不明显，湿啰音密布。不明显，湿啰音密布。较早较早发生呼衰和心衰。发生呼衰和心衰。3、混合型、混合型 上述两种同时存在。上述两种同时存在。（四）并发症（四）并发症 自发性气胸、急性感染、肺心病自发
5、性气胸、急性感染、肺心病五、治疗要点五、治疗要点 原则：控制咳嗽和痰液的生成；原则：控制咳嗽和痰液的生成；消除和预防气道感染；消除和预防气道感染；控制各种合并症；控制各种合并症；避免吸烟和其他气道刺激避免吸烟和其他气道刺激 物、麻醉和镇静剂、非必物、麻醉和镇静剂、非必 要的手术或所有可能加重要的手术或所有可能加重 本病的因素；本病的因素；解除患者常伴有的精神焦虑解除患者常伴有的精神焦虑 和忧郁。和忧郁。常用护理诊断、措施常用护理诊断、措施 1、气体交换受损、气体交换受损 （1）环境和体位）环境和体位 （2）病情观察）病情观察 （3）用药护理）用药护理 （4）呼吸肌功能锻炼）呼吸肌功能锻炼 （5
6、）体育锻炼）体育锻炼 （6）氧疗）氧疗 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 3、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量（1）评估营养状况）评估营养状况（2）饮食指导）饮食指导（3）增进食欲）增进食欲 八、康复护理八、康复护理 1、耐寒锻炼、耐寒锻炼：提高机体的防御：提高机体的防御 能力，增强呼吸道免疫力，能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。减少呼吸道感染。2、加强营养：、加强营养：（1）优质蛋白质）优质蛋白质 不少于不少于1.0g/kg（2）限制动物性脂肪）限制动物性脂肪（3）有明显二氧化碳潴留者应）有明显二氧化碳潴留者应 减少糖进量；减少糖进量；（4）多进食新鲜蔬菜和水果；）多进食新鲜蔬菜和水果；（5）必要时给予多种微量元素、）必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。维生素及氨基酸治疗。3、增强细胞免疫功能、增强细胞免疫功能 转移因子、干扰素、卡介苗、转移因子、干扰素、卡介苗、支气管菌苗、扶正固本的中药支气管菌苗、扶正固本的中药 治疗。治疗。
