1、 阻塞性肺气肿的发病机制阻塞性肺气肿的发病机制二、病因和发病机理二、病因和发病机理 (一)原因(一)原因 1、吸烟(主要原因)、吸烟(主要原因)2、大气污染、大气污染 3、职业因素、职业因素 4、遗传因素、遗传因素(二)发病机理(二)发病机理 1、支气管的慢性炎症、支气管的慢性炎症 2、炎症破坏支气管壁软骨、炎症破坏支气管壁软骨 3、蛋白分解酶增加、蛋白分解酶增加 4、肺泡壁的毛细血管受压、肺泡壁的毛细血管受压 三、病理改变三、病理改变 1、小叶中央型(多见)、小叶中央型(多见)2、全小叶型、全小叶型 3、混合型、混合型四、临床表现四、临床表现(一)症状(一)症状 1、呼吸困难(气急)、呼吸困
2、难(气急)早期多在活动后出现;早期多在活动后出现;以后发展到走平路时亦感气急;以后发展到走平路时亦感气急;说话、穿衣、洗脸乃至静息时有说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急,提示肺气肿相当严重。气急,提示肺气肿相当严重。2、有多年的咳嗽咳痰史、有多年的咳嗽咳痰史 晨起床后咳嗽和咳粘液痰晨起床后咳嗽和咳粘液痰 (粘液脓性痰)。(粘液脓性痰)。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。病变严重者咳嗽、咳痰长年存病变严重者咳嗽、咳痰长年存 在,无季节性变化的规律。在,无季节性变化的规律。慢支急性发作时加重通气功能慢支急性发作时加重通气功能 障碍,可出现呼吸衰竭。障碍,可出现呼吸衰竭。3、全身
3、症状、全身症状(二)体征(二)体征 早期:不明显。早期:不明显。病情发展:桶状胸病情发展:桶状胸 相应的体征相应的体征 并发感染可听到湿啰音。并发感染可听到湿啰音。剑突下出现心脏搏动、心音剑突下出现心脏搏动、心音 明显增强提示明显增强提示 早期早期 肺心病。肺心病。(三)临床分型(三)临床分型 1、气肿型(红喘型、气肿型(红喘型、PP型、型、A型)型)主要病理改变主要病理改变:全小叶型或伴有:全小叶型或伴有 小叶中央型。小叶中央型。多见于多见于:明显瘦弱体形和老年人。:明显瘦弱体形和老年人。临床特征临床特征:起病隐匿,病程漫长,:起病隐匿,病程漫长,咳嗽咳痰较轻,咳嗽咳痰较轻,呼吸困难明呼吸困
4、难明 显,多呈持续性显,多呈持续性。桶状胸明显。桶状胸明显。晚期可发生呼衰和心衰。晚期可发生呼衰和心衰。2、支气管炎型(紫肿型、支气管炎型(紫肿型、BB型、型、B型)型)主要病理改变主要病理改变:严重慢支伴有小:严重慢支伴有小 叶中央型。叶中央型。多见于多见于:肥胖体形,年龄较轻。:肥胖体形,年龄较轻。临床特征临床特征:咳嗽咳痰较重,咳咳嗽咳痰较重,咳 粘液脓性痰,量多粘液脓性痰,量多。桶状胸。桶状胸 不明显,湿啰音密布。不明显,湿啰音密布。较早较早发生呼衰和心衰。发生呼衰和心衰。3、混合型、混合型 上述两种同时存在。上述两种同时存在。(四)并发症(四)并发症 自发性气胸、急性感染、肺心病自发
5、性气胸、急性感染、肺心病五、治疗要点五、治疗要点 原则:控制咳嗽和痰液的生成;原则:控制咳嗽和痰液的生成;消除和预防气道感染;消除和预防气道感染;控制各种合并症;控制各种合并症;避免吸烟和其他气道刺激避免吸烟和其他气道刺激 物、麻醉和镇静剂、非必物、麻醉和镇静剂、非必 要的手术或所有可能加重要的手术或所有可能加重 本病的因素;本病的因素;解除患者常伴有的精神焦虑解除患者常伴有的精神焦虑 和忧郁。和忧郁。常用护理诊断、措施常用护理诊断、措施 1、气体交换受损、气体交换受损 (1)环境和体位)环境和体位 (2)病情观察)病情观察 (3)用药护理)用药护理 (4)呼吸肌功能锻炼)呼吸肌功能锻炼 (5
6、)体育锻炼)体育锻炼 (6)氧疗)氧疗 2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 3、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量(1)评估营养状况)评估营养状况(2)饮食指导)饮食指导(3)增进食欲)增进食欲 八、康复护理八、康复护理 1、耐寒锻炼、耐寒锻炼:提高机体的防御:提高机体的防御 能力,增强呼吸道免疫力,能力,增强呼吸道免疫力,减少呼吸道感染。减少呼吸道感染。2、加强营养:、加强营养:(1)优质蛋白质)优质蛋白质 不少于不少于1.0g/kg(2)限制动物性脂肪)限制动物性脂肪(3)有明显二氧化碳潴留者应)有明显二氧化碳潴留者应 减少糖进量;减少糖进量;(4)多进食新鲜蔬菜和水果;)多进食新鲜蔬菜和水果;(5)必要时给予多种微量元素、)必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。维生素及氨基酸治疗。3、增强细胞免疫功能、增强细胞免疫功能 转移因子、干扰素、卡介苗、转移因子、干扰素、卡介苗、支气管菌苗、扶正固本的中药支气管菌苗、扶正固本的中药 治疗。治疗。