消化内科出科题库(DOC 36页).doc

1、选择题1正常食管内的pH值是A2540B3550C4560D5570E6580答案：D2关于食管哪项是正确的A食管下括约肌长约45cmB食管下括约肌静息压为1535mmHgC食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发D正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8秒E胆囊收缩素（缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高答案：D3有关24小时食管pH值监测参数哪项不正确ApH4的总百分时间B直立及仰卧位pH4的百分时间C反流次数D长于10min的反流次数E持续最长的反流时间答案：D4诊断反流性食管炎最准确的方法是A食管测压B24小时食管pH监测C食管钡餐检查D内镜检查E食管滴酸试验答案：D5胃食管反流病手术适应证不包括哪

2、项A不能耐受长期服药者B扩张治疗后食管狭窄仍反复C反流引起严重呼吸道疾病D并发Barrett食管E内科治疗无效答案：D6重度胃食管反流病的治疗应采用A质子泵抑制剂与促动力药联用BH2受体拮抗剂与促动力药联用C质子泵抑制剂与粘膜保护药联用D促动力药与H2受体拮抗剂联用E促动力药、H2受体拮抗剂及粘膜保护药联用答案：A7胃食管反流病治疗至少应维持用药A3个月B6个月C1年D1年半E2年答案：B8有关食管癌哪项不正确A多为鳞状细胞癌B壁内扩散多向下浸润C常转移至肝、肺、骨D淋巴结转移为主要方式E血行转移多见于晚期答案：B9食管癌最可靠的诊断方法是AX线吞钡BCT扫描C超声D内镜E粘膜脱落细胞答案：D

3、10关于早期食管癌的病理分型哪项正确A乳头型多为原位癌B斑块型少见C乳头型最早D隐伏型均为原位癌E糜烂型为高分化答案：D11关于中晚期食管癌哪项是正确的A髓质型恶性程度最高B蕈伞型为低分化癌C溃疡型转移较晚D缩窄型较多见E腔内型少见糜烂答案：A12有关食管癌哪项不正确A多为鳞状细胞癌B食管壁内扩散多向下浸润C晚期多为血行转移B淋巴结转移为主要方式E常转移至肝、肺、骨答案：B13食管癌典型的临床表现是A吞咽哽噎感B食管内异物感C胸骨后烧灼感D胸骨后针刺样痛E进行性吞咽困难答案：E14急性化脓性胃炎最常见的致病菌是A沙门菌B嗜盐菌C幽门螺杆菌D金黄色葡萄球菌E甲型溶血性链球菌答案：E15腐蚀性胃炎

4、粘膜改变哪项不正确A盐酸呈灰棕色痂B硝酸呈黄色痂C醋酸呈白色痂D硫酸呈黑色痂E强碱呈透明痂答案：E16腐蚀性胃炎的治疗哪项不正确A给予蛋清或牛乳口服B强碱所致者用酸中和C保持呼吸道通畅D剧痛时慎用吗啡E静脉营养答案：B17关于腐蚀性胃炎的治疗哪项是错误的A立即洗胃及内镜检查B镇痛C补液D口服牛乳E应用抗生素答案：A18与慢性胃炎的发病关系最密切的细菌是A沙门菌B大肠杆菌C链球菌D幽门螺杆菌E嗜血杆菌答案：D19慢性活动性胃炎的判定根据是A胃粘膜糜烂B胃粘膜出血C胃粘膜中性粒细胞浸润D胃粘膜淋巴细胞浸润E胃粘膜过形成答案：C20提示萎缩性胃炎的病理改变主要为哪项A粘膜脐状突起B水肿、炎性渗出C肠

5、化D淋巴细胞浸润E过形成答案：E21慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变A肠化B脐状突起C幽门腺化生D中度以上不典型增生E过形成答案：D22关于慢性胃体萎缩性胃炎哪项不正确A血清壁细胞抗体阳性B血清内因子抗体阳性C维生素B12吸收试验阳性D血清促胃液素水平下降E固有腺体减少答案：D23胃窦部pH达到何值G细胞分泌受抑制A10B15C20D25E30答案：D24关于胃粘膜自身防御-修复因素哪项错误A前列腺素B表皮生长因子C粘膜屏障D胆盐E粘膜血流量答案：D25慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血时可伴有的疾病不包括A周围神经病变B甲状腺炎CAddison病D白斑病ECushing综合征答案：E26损害胃粘膜的饮食因

6、素于不包括A浓茶B咖啡C高盐D必需脂肪酸E辛辣食物答案：D27慢性胃炎的主要病因是A药物B食物C胆汁反流D幽门螺杆菌E物理因素答案：D28有关幽门螺杆菌相关性胃炎，根除幽门螺杆菌治疗不包括哪项A粘膜淋巴细胞浸润B伴不典型增生C胃癌家族史D有消化不良症状治疗效果差E伴糜性十二指肠炎答案：A29消化性溃疡的主要病因是A非甾体抗炎药B胃蛋白酶C胃动力异常D幽门螺杆菌E应激与心理因素答案：D30胃蛋白酶失去活性的最低pH值是A20B30C40D50E60答案：C31内因子是由胃粘膜哪种细胞产生的AD细胞B粘液细胞C主细胞D壁细胞EG细胞答案：D32有关非甾体抗炎药哪项是正确的A诱发消化性溃疡与剂量和疗

7、程无关B长期服用者约50有消化性溃疡C可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障D为弱酸性水溶性药物E可促进促胃液素分泌致消化性溃疡答案：C33有关促胃液素哪项是错误的A刺激壁细胞分泌盐酸B促进胃运动C促进胃粘膜生长D促进粘液细胞分泌粘液E由G细胞释放答案：D34十二指肠溃疡胃酸分泌增多与哪项无关A壁细胞总数增多B壁细胞对刺激物敏感性增强C胃酸分泌反馈抑制机制缺陷D主细胞分泌增强E迷走神经张力增高答案：D35消化性溃疡X线诊断的可靠依据是A局部激惹B局部压痛C局部变形D龛影在胃腔轮廓之外E龛影在胃腔轮廓之内答案：D36胃溃疡好发于A胃大弯B胃体部C胃底部D胃角E贲门答案：D37关于十二指肠球后溃疡哪项不正确

8、A指发生在十二指肠球后壁的溃疡B多出现夜间痛和背部放射痛C药物治疗效果差D易并发出血E常规检查易漏诊答案：A38幽门螺杆菌根除后复查首选的方法是A快速尿素酶试验B组织学检查C粘膜涂片染色D13C-或14C-尿素呼气试验E血清抗幽门螺杆菌抗体检测答案：D39消化性溃疡最常见的并发症是A上消化道出血B穿孔C幽门梗阻D癌变E复合溃疡答案：A40不宜用于判断幽门螺杆菌根除疗效的检测方法是A尿素酶法B组织切片染色法C细菌培养法D13C-或14C-尿素呼气试验E血清抗幽门螺杆菌抗体检答案：E41抗幽门螺杆菌的根除方案哪项不正确A质子泵抑制剂克拉霉素阿莫西林B质子泵抑制剂克拉霉素甲硝唑C质子泵抑制剂阿莫西林

9、甲硝唑D胶体铋阿莫西林甲硝唑E胶体铋质子泵抑制剂甲硝唑答案：E42消化性溃疡治疗中不属于抑制胃酸分泌的药物是A氢氧化铝B普鲁本辛（澳丙胺太林)C丙谷胺D雷尼替丁E奥美拉唑答案：A43降低胃酸最有效的药物是AH2受体拮抗剂B抗胆碱药物C促胃液素受体拮抗剂D质子泵抑制剂E抗酸剂答案：D44胃腺癌最好发生在：A贲门部B胃体大弯C胃体小弯D胃窦部E全胃答案：D45早期胃癌是指：A癌肿小于10cm者B癌肿局限而深度不超过粘膜层C癌肿局限而深度不超过粘膜下层D癌肿局限而深度不超过肌层E没有局部淋巴结转移者答案：C46进展期胃癌Bormann分型中，最常见的是A息肉型B溃疡型C溃疡浸润型D弥漫浸润型E浅表扩

10、散型答案：C47胃癌的下列组织病理学分型，哪一型恶性程度最高A管状腺癌B粘液腺癌C印戒细胞癌D弥漫型癌E髓质癌答案：D48胃癌最常见的扩散方式是A直接蔓延B淋巴转移C血行播散D腹腔内种植E胃内转移答案：B49胃癌血行播散最常转移到A肝脏B腹膜C肺脏D肾脏E卵巢答案：A50进展期胃癌最早出现的症状是A恶心呕吐B黑粪C上腹痛D贫血E咽下困难答案：C51肝硬化时反映纤维化的肝功能试验是 A血清乳酸脱氢酶升高 B谷一草转氨酶升高 C血浆蛋白降低 D血清单胺氧化酶升高 E血清胆固醇升高 答案：D 52肝肾综合征的主要发病机制是 A肾小管坏死 B肾小球坏死 C肾皮质血流量减少 D肾单位纤维化 E胆红素在肾

11、脏中沉积 答案：C 53肝硬化病人糖代谢障碍的常见模式是 A低血糖 B空腹血糖增高 C糖耐量减退 D糖耐量正常 E血清胰岛素水平降低 答案：C 54下列哪项是确诊肝硬化最可靠的证据 A食管钡餐检查发现静脉曲张 B腹壁有水母头状静脉怒张 C肝穿刺活枪示假小叶形成 D血浆白蛋白球蛋白比例倒置 E血清单胺氧化酶活性增高 答案：C 55肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征产生的原因是 A门脉高压症 B肝功能不全 C低蛋白症 D继发性醛固酮增多 E垂体性腺功能紊乱 答案：B 56肝硬化病人发生自发性腹膜炎的主要原因是 A产生抗体的功能低下 B脾功能亢进、白细胞减少 C肠道粘膜屏障作用减弱 D侧支循

12、环的建立与开放 E肝内库普弗细胞功能减低 答案：C 57疑有肝硬化癌变时，下列哪项有诊断意义 A肝表面有小结节 B短期内出现腹水 C进行性脾肿大 D肝区可闻血管杂音 E-谷氨酰转肽酶增高 答案：D 58肝硬化患者突然出现剧烈腹痛、腹水迅速增加，脾肿大，最可能的并发症是 A自发性腹膜炎 B肝破裂 C肝肾综合征 D胃肠穿孔 E门静脉血栓形成 答案：E 59下列哪种疾病引起的黄疸无皮肤瘙痒 A急性乙型病毒性肝炎 B自身免疫性溶血性贫血 C胰头癌 D总胆管结石 E原发性胆汁性肝硬化 答案：B 60合并下列哪种疾病时，应禁忌使用垂体后叶加压素治疗食管静脉曲张破裂出血 A消化性溃疡 B溃疡性结肠炎 C肺结

13、核 D冠心病 E支气管扩张 答案：D 61血清抗线粒体抗体阳性，最常见于 A酒精性肝硬化 B原发性胆汁性肝硬化 C血吸虫病性肝硬化 D心源性肝硬化 E原发性肝癌 答案：B 62肝硬化患者内分泌失调引起的表现为 A营养不良 B出血倾向 C皮肤色素沉着 D贫血 E舌炎 答案：C 63肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并 A结核性腹膜炎 B原发性腹膜炎 C肝肾综合征 D门静脉血栓形成 E肝硬化癌变 答案：E 64关于原发性肝癌哪项不正确 A自肝细胞发生的癌肿 B自肝内胆管细胞发生的癌肿 C乙型肝炎病毒为肝癌的直接病因 D胆汁性肝硬化与肝癌的发生无关 E黄曲霉毒素可能与肝癌发病有关 答案：C 6

14、5有关肝癌的分型哪项是错误的 A块状型指直径5cm以上的单发癌肿 B结节型常伴肝硬化 C弥漫型最少见 D小癌型直径小于3cm E肝细胞型约占肝癌的90 答案：A 66原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是 A脑 B肺 C肾上腺 D骨 E肾 答案：B 67诊断肝癌特异性最强的标记物是 A-谷氨酰转移同工酶 B异常凝血酶原 C-L-岩藻糖苷酶 D甲胎蛋白 E酸性同工铁蛋白 答案：D 68原发性肝癌淋巴转移最常见于 A胰腺附近淋巴结 B肝门淋巴结 C主动脉旁淋巴结 D锁骨上淋巴结 E腹膜后淋巴结 答案：B 69关于肝性脑病的论述哪项不正确 A乙酰胆碱是兴奋性神经递质 B-氨基丁酸是抑制性神经递质 C5

15、-羟色氨为假神经递质 D硫醇与肝臭有关 E氨可干扰脑的能量代谢 答案：C 70属CABABZ复合受体拮抗剂的是 A苯甲酸钠 B乙酰谷氨酰胺 C苯乙酸钠 D氟马西尼 E鸟氨酸门冬氨酸 答案：D 71清除血氨的主要途径是如下，但除外 A肝内尿素合成 B肝、脑、肾组织利用和消耗氨C肾是排泄氨的主要场所 D低钾性碱中毒血氨过高时可以从肺部呼出少量 E随粪便排除 答案：E 72诊断亚临床肝性脑病最有价值的方法是 A血氨测定 B脑电图检查 C诱发电位 D心理智能测验 E临床表现 答案：D 73治疗肝性脑病错误的方法是 A生理盐水灌肠 B弱酸溶液灌肠 C肥皂水灌肠 D乳果糖灌肠 E硫酸镁导泻 答案：C 74

16、关于肝性脑病哪项是错误的 A前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常 B昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图异常 C昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常 D昏迷期（浅昏迷）：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常 E昏迷期（深昏迷）：神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常 答案：D 75肝性脑病尚可减量应用的药物是 A地西泮（安定） B吗啡及其衍生物 C水合氯醛 D哌替啶（度冷丁） E速效巴比妥类 答案：A 76在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是 A大量饮酒和暴饮暴食 B胆道疾病 C高钙血症 D手术创伤 E并发于流行性腮腺炎 答案：B 77

17、急性腹痛发病1周后，对胰腺炎较有诊断价值的检查为 A白细胞计数及分类 B血清淀粉酶 C空腹血糖 D血清脂肪酶 E尿淀粉酶 答案：D 78以下哪项提示急性胰腺炎预后不良 A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C低钾血症 D低钙血症 E低镁血症 答案：D 79下列哪一项对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值 A血液浓缩，红细胞比容增高 B血、尿淀粉酶活性明显增高 C白细胞增多，粒细胞核左移 D血清正铁白蛋白阳性 E淀粉酶、肌酐清除率比值明显增高 答案：D 80下列哪项最能提示为出血坏死型胰腺炎 A休克 B黄疸 C上腹压痛及反跳痛 D高热 E两侧腹部出现皮下出血 答案：E 81血清脂肪酶测定对诊断急性胰腺炎的意义

18、为 A对早期诊断有帮助 B起病后48小时内增高 C检查技术较简单易行 D增高越多胰腺病变越严重 E可诊断血淀粉酶正常的较晚期病例 答案：E 82急性胰腺炎的发病下列哪种酶原起最主要的作用 A糜蛋白酶原 B弹力纤维酶原 C胰蛋白酶原 D前磷脂酶 E激肽释放酶原 答案：C 83急性胰腺炎时，淀粉酶肌酐清除率比率升高的原因为 A血中有大量淀粉酶 B血中有大量肌酐 C肾小球对肌酐清除率减低和对淀粉酶清除率增加 D肾小球对肌酐清除率增加和对淀粉酶清除率减低 E肾小球对肌酐清除率不变和对淀粉酶清除率增加 答案：E 84急性胰腺炎时，下列哪项可引起高热不退 A出血坏死型胰腺炎 B出现黄疸 C并发急性呼吸窘迫

19、综合征 D并发胰腺假性囊肿 E并发胰腺脓肿 答案：E 85下列那一项消化酶在急性胰腺炎并发休克中所起作用最大 A磷脂酶A2 B激肽释放酶 C弹力蛋白酶 D脂肪酶 E淀粉酶 答案：B 86下列哪项检查对急性胰腺炎诊断的价值最大 AX线腹部平片 B腹部B超 C腹部CT D核素扫描检查 E胃镜 答案：C 87禁食在治疗急性胰腺炎中的最主要原因是 A因为病人呕吐 B因为病人腹胀 C因为病人腹痛 D减少胃酸分泌 E减少胰腺分泌 答案：E 88急性胰腺炎患者在发病2天内出现休克，首先治疗措施应为 A静脉滴注抑肽酶 B快速补充血容量 C静脉滴注地塞米松 D静脉滴注抗生素 E静脉滴注阿拉明（间羟胺） 答案：B

20、 89胰腺癌常见的首发症状是 A腹泻 B腹痛 C黄疸 D消瘦 E纳差 答案：B 90下列哪项是诊断胰头癌的主要体征 A锁骨上淋巴结肿大 B腹水 C肝大、质硬 D无痛性胆囊肿大 E上腹压痛 答案：D 91胰腺癌治疗首选的方法是 A手术治疗 B化疗C放疗 D免疫治疗 E支持治疗 答案：A 92结核性腹膜炎时，在腹水中发现结核杆菌阳性率最高的方法是 A腹水浓缩法找结核杆菌 B腹水培养法 C腹水动物接种法 D腹水直接涂片法 E病理切片法 答案：C 93下列哪项不是结核性腹膜炎腹痛的特点 A疼痛多位于脐周和下腹 B早期腹痛不明显或可始终无腹痛 C并发不完全性肠梗阻时有阵发性腹痛 D出现肌紧张和板状腹 E

21、腹部压痛一般轻微 答案：D 94下列腹水常规检验，哪项结果不符合结核性腹膜炎改变？ A白细胞03乘以十的九次方L，以中性粒细胞为主 B一般细菌培养阴性，浓缩找结核杆菌阳性 C李凡他试验阳性 D比重1018 E草黄色 答案：A 95男，42岁，反复上腹痛4年，伴反酸，查体：Bp12080mmHg，腹部无明显压痛。内镜诊断为十二指肠球部溃疡（活动期），应进一步作哪种检查 AX线钡餐透视 B胃液分析C血清促胃液素检测D粪便隐血 E幽门螺杆菌检测 答案：E 96男，32岁，上腹痛4年，多出现于餐后3小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔宿食。其最可能的诊断是A胃癌 B胃溃疡伴幽门梗阻 C

22、十二指肠溃疡活动期 D十二指肠溃疡伴幽门梗阻 E复合性溃疡 答案：D 97男，35岁，发热391天，上腹痛，恶心，呕吐，吐物含有坏死的胃粘膜，腹部弥漫性压痛，肌紧张及反跳痛，最可能的诊断是 A胃癌 B胃溃疡 C急性化脓性胃炎 D急性胃穿孔 E急性糜烂性胃炎 答案：C 98男性患者，45岁，平素身体健康，近2个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近2天有黑粪，最有诊断意义的检查是：A腹部B超 B粪便隐血试验 C胃液分析 DX线钡餐检查 E胃镜活检 答案：E 99男性患者，59岁，上腹隐痛2个月余，伴腹胀不适，食欲差。X线钡餐检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约25cm.最可能的诊断是

23、： A浅表性胃窦胃炎 B胃息肉 C胃溃疡 D胃癌 E胃淋巴瘤 答案：D 100女，50岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1008cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是 A内镜下切除 B手术治疗 C介入动脉化疗 D内镜下局部化疗 E免疫治疗 答案：B 101男，26岁，3年前内镜诊断为十二指肠溃疡，近1个月上腹痛失去节律性，较剧烈并持续不缓解，且放射至背部，服抗酸药物无效。最可能的诊断是 A复合性溃疡 B促胃液素瘤 C溃疡癌变 D穿透性溃疡 E胃粘膜脱垂 答案：D 102女，30岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现

24、腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外 A小肠粘膜活检 B钡剂灌肠注意回盲部变化 C胃肠钡餐造影 D结肠镜回盲部粘膜活检 E大便结核杆菌培养 答案：E 103女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是 A肠易激综合征 B大肠癌 C肠结核 D溃疡性结肠炎 E真菌性肠炎 答案：D 104女性，40岁，反复粘液血便20年，加重10天，近1月来腹痛明显，结肠镜检查发现距肛门口26cm处结肠狭窄，镜不能通过，下面哪项检查或处理应是首选的 A择期手术治疗 B择期行气囊扩张术 C稀钡剂灌肠 D狭窄远端活检 E稀钡剂灌肠+狭窄远端活检 答案：E

25、 105男性，45岁，反复血便30年，加重3个月，体重较前减轻5kg，食欲尚可。体检：全腹软，未触及腹部包块，肝脾无肿大。诊断最可能是 ACrohn病 B溃疡性结肠炎癌变 C溃疡性结肠炎并营养不良 D肠结核 E肠易激综合征 答案：B 106男性，65岁，左侧腹痛，腹泻半年间断出现脓血便，查体：腹部未及包块。最合适的检查方法是【A】A、结肠镜检查B、结肠钡灌透视C、腹部CTD、全胃肠钡透E、便常规107、男性，30岁，近5年腹泻，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠乙状结肠粘膜血管纹理模糊，粘膜细颗粒状Hb110g.L，下面哪项治疗是适当的【E】A、禁食B、静脉高营养C、输血D、肾上腺糖皮质激素E

26、、水杨酸制剂108、女性，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，X线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列哪种诊断可能性大【B】A、Crohn病B、溃疡性结肠炎C、结肠过敏D、肠结核E、慢性细菌性痢疾109、男性，25岁，左下腹痛伴脓血便半个月。查体腹部无异常，首先选用的检查方法是【A】A、大便常规菌培养B、B超C、钡灌肠透视D、全胃肠钡剂检查E、全结肠镜检查110、男性，25岁，左下腹痛伴脓血便6年，查体腹部无异常，首选的检查方法是【E】A、便常规+菌培养B、B超C、钡灌肠透视D、全胃肠钡剂检查E、全结肠镜检查111、女性，35岁，反复脓血便5年余

27、，伴腹痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，每日腹泻45次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断为【B】A、肠道功能紊乱B、溃疡性结肠炎（中度）C、Crohn病D、肠结核E、结肠癌112、男性，25岁，腹泻5年，2次。日，伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性，肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，粘膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是【C】A、肠道功能紊乱B、溃疡性结肠炎中度C、溃疡性结肠炎轻度D、溃疡性结肠炎重度E、Crohn病113、男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏108次/分，血淀粉酶250Som

28、ogyiU，血钙1.7mmol.L最可能的诊断是【C】A、急性心肌梗死B、急性胰腺炎水肿型C、急性胰腺炎出血坏死型D、急性肠梗阻E、消化性溃疡急性穿孔114、男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏108次/分，血淀粉酶250SomogyiU，血钙1.7mmol.L下列治疗措施哪项不正确【E】A、禁食B、胃肠减压C、及早应用奥曲肽或施他宁D、应用肾上腺糖皮质激素E、静脉补钙有决定性意义115、男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压80/50mmHg，脉搏108次/分

29、，血淀粉酶250SomogyiU，血钙1.7mmol.L影响预后的因素有【A】A、年龄大，低钙血症休克B、年龄大，血淀粉酶非典型增高C、低钙血症，血淀粉酶500SomogyiUD、休克，血淀粉酶500SomogyiUE、无明显腹痛，血淀粉酶低于500SomogyiU 116、男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温39，心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消选做下列哪项检查最合适【E】A、血细胞计数B、血沉C、心电图D、腹部B超E、腹部X线平片117、男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。

30、体检：消瘦，体温39，心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消不宜做下列哪项检查【D】A、血白细胞计数B、血沉C、血清2球蛋白D、钡剂灌肠E、腹部B超118、男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检：消瘦，体温39，心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消最可能的诊断是【B】A、肠结核并发肠梗阻B、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠C、Crohn病D、肠痉挛E、大肠癌119、Crohn病【A】A、病变多累及回肠末端及邻近结肠B、病变多累及直肠及乙状结肠C、病变主要累及回盲部D、病变主要侵犯横结肠E、病变以空肠为主1

31、20、溃疡结肠炎【B】A、病变多累及回肠末端及邻近结肠B、病变多累及直肠及乙状结肠C、病变主要累及回盲部D、病变主要侵犯横结肠E、病变以空肠为主病案分析题：167.患者男性，45岁，自述腹部膨大伴腹部饱胀不适半年，感疲乏无力，食欲下降，恶心，无明显压痛，常出现齿龈出血及鼻衄，15年前曾患肝炎，经住院1月余痊愈出院。查体：面容消瘦，面色灰暗，精神差，心肺无明显异常，腹部膨隆，腹壁静脉显露，腹水征阳性，肝脾触诊不满意，实验室检查白球蛋白倒置，其余均无异常。 问题：（1）初步诊断及诊断依据？ （2）还应作哪些主要的检查？167.答案：（1）诊断：肝炎后肝硬化（失代偿期），门脉高压症。诊断依据：肝炎病

32、史；症状体症：腹膨大、饱胀，疲乏无力，食欲下降，齿龈及鼻出血，消瘦，面色灰暗，精神差，腹部膨大，腹壁静脉显露；腹水征阳性，白球蛋白倒置。（2）还应作：腹部B超检查腹水检查肝穿刺活检肝功复查。女性，32岁，反复少量呕血一天入院，既往体建，无肝病史胃病史，体查：生命体征正常，腹平，上腹轻度压痛，肝脾未触及。经急诊胃镜检发出胃窦部及体部粘膜普遍充血，有多处粘膜糜烂，并可见多处出血点或出血斑。 问题：（1）本例上消化道出血的病因诊断是什么？ （2）简述其治疗原则141.答案：（1）急性糜烂性胃炎。（或急性胃粘膜病变） （2）治疗原则：询问病史，首先去除病因或诱因。卧床休息，给予流质饮食。服用氢氧化铝凝

33、胶、硫糖铝等制酸剂和粘膜保护剂。静滴H2受体阻滞剂。口服去甲肾上腺素止血。.患者男性30岁，木工，患肝炎已10余年，平日常有厌油腹胀等不适，间歇门诊治疗，近日来较劳累，入院前1小时突然呕吐两次，总量约500毫升，为暗红色血液，带有食物残渣。检查神志清醒，皮肤巩膜色黄染，颈部及上臂有数个蜘蛛痣，肝未触及，脾于肋下5厘米，质硬，腹水征（）。肝功检查总胆红素20mol/L，ALT50单位，白蛋白23g/L，球蛋白32gL，HbsAg（+）。什么病可能性大？有何依据？答案：肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。 依据：肝炎病史。蜘蛛痣，腹水征（），肝未触及，脾大。呕血。白蛋白降低，球蛋白增高，HBs

34、Ag（）。男性，48岁，主诉右上腹部疼痛伴腹胀、纳差、腹泻半月余。患者于5个月前体检，B超检查发现肝右叶有一直径约2.5cm团块状低回声图像改变，肝功能转氨酶正常，HBSAg阳性，AFP定性检查阳性，定量检查AFP为280g/L，但当时无明显症状，医院建议临床追踪随访观察，半月前开始感右上腹部疼痛不适，且有间歇性加剧，向右肩右腰背部放射，伴腹胀、纳差、腹泻、解稀便一日23次，即入院诊治。既往史：十年前曾患过乙型肝炎，经治疗临床痊愈，但HBSAg持续阳隆。查体：T.375，P82次分，BP.1610kpa,慢性病容，稍消瘦，头颅五官无异常发现，颈软，气管居中，心肺正常，腹软，右上腹有轻度触痛，肝

35、肋下2.5cm，质中，无触痛。实验室检查：血象正常，肝功转氨酶正常，HBsAg阳性，AFP定量检查420g/L，B超检查肝右叶近膈下有一直径约3.5cm团状低回声图象改变。 请解答：（1）诊断及其依据？ （2）.应与哪些疾病鉴别及鉴别要点？答案：（1）诊断：原发性肝癌期。主要依据：病史。患者有10年前曾患乙型肝炎病史，且HBsAg阳性不消失。患者为中年答案：男性，为肝癌高发年龄。症状体征：右上腹疼痛，腹胀，腹泻，胃纳减退及肝脾肿大等。实验室检查：AFP400L，B超发现肝右叶有一直径3.5cm低回声团块状图像改变。（2）应鉴别诊断的疾病有：肝炎：活动性肝炎转氨酶应高，AFP亦可升高，二者呈同步

36、或平行升高，本病便AFP升高不伴转氨酶平行升高，且B超有占位性病变。肝硬化：肝癌并发肝硬化者，常很难鉴别，但本病例发病前无肝硬化症状体征，肝硬化AFP虽可升高，但常为一过性，且病情进展缓慢，AFP动态观察无不断增高，B超无肝硬化图象。继发性肝癌：常继发于其它癌肿经血转移至肝所致，本病便发病前无其它癌肿的任何临床表现，继发性肝癌AFP大多呈阴性。肝脓肿：右上腹紧张，触痛明显，胸腹壁常有水肿，白细胞增高，感染中毒症状，B超可发现肝脏内有液状暗区，本病例则无上述表现。女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时。患者于6小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T38.5,P102次分，R25次分，BP15.59kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜