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电梯安装土建符合性声明参考模板范本.doc

电梯安装土建符合性声明(曳引与强制驱动电梯)使用单位:施工单位:施工许可证号:制造单位:制造许可证号:安装地点:产品编号:依据电梯机房(机器设备间)、井道的布置安全要求,经现场勘测土建工程,结果如下:1通往机房(机器设备间)的通道 符合 不符合2机房(机器设备间)通道门3井道顶部空间4井道底坑空间5楼层间距6井道内防护7安全距离8井道下方可以到达的空间9建筑物内的救援通道保持通畅,以便相关人员无阻碍地抵达实施紧急操作的位置和层站等处10其他该梯土建工程符合TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯、GB 7588-2003电梯制造与安装安全规范和电梯设计文件的安全要求。勘测: 年 月 日审核: 年 月 日批准: 年 月 日施工单位(盖章)

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